女子怕疼不敢做宫腔镜检查 专家称没那么可怕

　　一位年轻漂亮的姑娘愁眉苦脸地走进了妇科门诊。她今年28岁，体检时B超怀疑子宫里有个息肉，建议复查。3个月过去了，复查B超，超声报告上写着：“宫腔内占位，子宫内膜息肉可能”。

　　网上很多人说需要宫腔镜检查，看看到底是息肉还是其他情况。姑娘看着网上各种相关说法和患者的经验帖，越看越害怕，主要是怕疼，想象着冰冷的器械，她就禁不住浑身打哆嗦。

　　网上的帖子有的说可以全麻，一点都感觉不到疼，有的说不能麻醉，很疼很痛苦。于是她愁眉苦脸地来到医院……

　　临床中，与这位患者类似的情况很常见。平时月经无异常改变，仅仅B超提示“宫腔内占位病变，子宫内膜息肉可能”。

　　其实不仅是这类B超宫腔内异常回声的患者，其他例如：异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫发育异常、不孕症等等患者都需要行宫腔镜检查。

　　宫腔镜是一种高科技纤维光源内窥镜，包括光源系统、灌流系统及成像系统。宫腔镜能直接看见子宫腔内情况，对大多数子宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。宫腔镜检查是目前妇科临床常用的一种微创诊断方法，是子宫腔内疾病诊断的“金标准”。

　　常用的宫腔检查镜直径约4.5-5.5mm，非常纤细。对于已婚女性，经阴道、宫颈进入宫腔，检查过程约需2-5分钟。宫腔镜检查所引起的疼痛一般可以忍受，无需麻醉，如果患者恐惧疼痛，可应用局部麻醉。

　　宫腔镜检查门诊完成，患者检查后在医院短暂休息后即可回家。另外，宫腔镜检查还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确地发现异常情况并进行相应的治疗。

　　宫腔镜检查当日，可适量进食，如检查过程联合B超，则检查前患者需适当憋尿。具体操作过程：1、患者体位与妇科检查相同，取膀胱截石位;

　　2、消毒后缓慢置入宫腔检查镜，同时以生理盐水或5%葡萄糖注射液膨宫，按照宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前、后及两侧壁的顺序进行检查。注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，退出镜体时检查宫颈管形态及内膜，必要时进行定位活检。在整个检查过程中，患者是清醒的，可以和医生一起看到自己子宫腔内的情况，完全无需紧张。

　　日前，中国中药界积极响应国家卫计委等6部委联合发布的《关于保障儿童用药的若干意见》，于6月5~6日在京举办两岸四地中医药循证高峰论坛，将“儿科中成药循证研究开展的难点与应对方案”提上议程。(大众健康网6月8日)

　　去年6月，国家卫计委等6部委联合发布《关于保障儿童用药的若干意见》(简称《意见》)，对保障儿童用药提出了具体要求。

　　在保证儿童用药的合理安全和剂型开发方面，近年来，临床医生和药物研究者都付出了努力，也取得了一定的成绩。但儿童用药新剂型所占比重仍较小，开发速度也缓慢。有数据表明，国内市场90%的药物没有“儿童版”。目前我国3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型仅有60种左右(含中成药);全国6000多个药厂中，仅10余家药厂专门生产儿童用药，产品中涵盖儿童用药的企业也只有30余家。

　　由于缺少专门的儿童药物，医生只能根据儿童的年龄、体重等情况，将成人药品酌情减量给儿童服用，这加大了儿童用药中的隐患和风险。数据显示，我国儿童用药中，有一半左右存在超量问题。《2013年中国儿童用药安全调查报告》显示，儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%，分别为成人的2倍和4倍。

　　我国儿童人数约为2.2亿，占全国总人口的16.6%，儿童药市场需求巨大，为何用药短缺始终成为一个“老大难”问题?大部分药企不愿意挑起“儿童版”药剂生产和供应重担的症结在于，儿童药研发成本太高，此外还存在儿童新药临床试验难的尴尬。而且与成人药剂相比，儿童新药不仅审批手续更繁琐、投入精力更多，而获取的利润往往又与付出不成正比。这正是医疗趋利化和市场风险的双重影响所致。

　　解决儿童用药短缺的矛盾，需要政府切实履行投入、引导和监管职能，为儿童药研发生产提供政策和制度保障。《意见》提出，从鼓励研发创制、加快申报审评等多方面利好入手，通过政策扶持和制度保障来拯救儿童用药，可谓切中要害。如，建立申报审评专门通道，发挥医疗保险对儿童用药的保障功能，按规定及时将儿童适宜剂型、规格纳入基本医疗保险支付范围等。

　　当务之急是要确保《意见》确定的政策不折不扣地“落地生根”，对此要用好政府“看得见的手”和市场“看不见的手”。

　　一方面，充分调动药企积极性，公共财政必须“兜底”民生医疗，加大财政补贴、税收减免等力度。另一方面，不妨借鉴欧盟、日本、韩国等国家和地区的做法，加快推动相应法律法规的建立和完善，推动促进儿童用药的研发生产。同时，还应建立全国儿科药物临床试验协作网，通过全国儿童专科医院和各大医院儿科参与的多中心临床试验，为我国儿科新药参数补充更多的循证医学资料。同时建立全国儿童药物不良反应监测中心，对儿童尤其是新生儿药品不良反应资料进行细致分析，实现数据全国共享。