社区医院全科医生工作强度和压力不亚于大医院

　　位于西城区北二环的德胜社区是一个城区范围内老旧小区相对集中的典型社区。从北二环外至北三环之间，都属于德胜社区卫生服务中心的管辖范围，中心向辖区内12万左右居民提供医疗服务。

　　“累是肯定的，每天要说无数次重复的话，有时候累得感觉胸腔这里都是空的，说话说到气上不来。”护士长马鹏涛说。

　　问 题

　　没电梯 背老人到医院打点滴

　　家住德外社区的张晖是德胜社区卫生服务中心的“老病号”。采访中，张晖告诉记者，在德胜门及周边地区，慢病老人很多，其中有一部分老人由于高龄加上疾病困扰，腿脚不方便，有些甚至久病卧床，根本出不了家门。再加上老旧小区很多都没有电梯，老人出行很艰难。作为楼门长的张晖就曾有过背老人到医院打点滴的经历。

　　有一次，小区里一个70多岁的老人需要输液打吊瓶，可是儿女还得上班，老人的儿女就把老人托付给了张晖。那次，他只能背着老人赶到社区去输液。

　　为了解决行动不便的老人就医需求，德胜社区卫生服务中心专门成立了出诊小分队，因为目前家庭医生的团队力量很有限，一个医生一个护士再加上一个防保人员三人组成的团队要签约几百人次，是不可能一个电话都能上门的。

　　“社区的医护人手还是太少了!”张晖建议，增加社区医生和护士的数量。“哪怕医学院的学生如果能有一些到社区实习的，能给我们周边的老人输个液量个血压都好啊。”

　　工作强度和压力不亚于大医院

　　社区医生整天都在忙些啥?全科大夫的“全”体现在哪?

　　“现在早就不是打针开药找社区的概念了，现在我们社区医生的工作强度和压力不亚于大医院。”德胜社区卫生服务中心全科医生高凤娟说。讲起社区的全科医生与三甲大医院的医生有什么不同，高凤娟举了一个胡大一教授曾举过的例子：如果把一个人比作一辆车的话，车的发动机坏了，就像一个人得了心脏病，他就势必要去大医院找专科医生治疗。然而定期的车辆维护和保养，相当于身体连续的健康管理以及常见病、多发病的诊疗，也同样重要，两拨人干着不同的事，但对一个人的身体来说同样重要。

　　目前，高凤娟所在的家庭医生团队签约了400余人。这就相当于这400来号人全年的健康管理包括血压、血糖等指标的监测和常见病、多发病的诊疗，都由高大夫及其团队负责。除此之外，他们还要服务周边不少的机关单位职工等。一周七天的正常门诊，每天接诊病人虽不及大医院多，但也在几十人左右，此外，健康档案、慢病管理、下到社区的健康宣教、上门入户的个别服务……日常工作的同时，还要面临各级绩效考核以及检查等，社区全科医生深感“压力山大”。

　　“累得感觉胸腔这里都是空的”

　　护士长马鹏涛是跟高凤娟“搭班”同一个家庭医生团队的成员。马鹏涛说，家庭医生与普通的医疗护理相比，最大的区别就是一个是主动服务一个是被动接诊。

　　签约的病人来了之后，先到自测小屋，测量血压、骨密度、中医体质辨识等，都是免费的。针对签约病人，根据健康问题，护士会在医生看病前，先跟病人交流做一个“健康指导”，比如有些病人长年不吃早饭、糖尿病病人不敢多吃、很多老年人心理压力很大，记忆力减退做事不能集中、家庭矛盾、退休后心理出现问题。病人倾诉起来会说很多，甚至边说边哭，这时候护士至少就得花一个小时沟通安抚，健康指导短的也要10到15分钟。

　　“累是肯定的。每天要说无数次重复的话。经常还同时面对好几位病人。有时候累得感觉胸腔这里都是空的，说话说到气上不来。”马鹏涛说。

　　然而，很多病人对家庭医生和健康管理还有误解。“最近两年相对好一些了，前几年我们想给病人讲生活方式健康管理，病人甚至都直接拒绝听护士讲。”“大妈，咱们先去测个血压吧”。“不测，我就来开个药。”这样的对话经常发生在医院内。碰到这种不配合的病人，马鹏涛她们也只能等下次病人来时再尝试。

　　推 广

　　老病号介绍来新签约病人

　　的确，家庭医生的推广不是那么容易，面对如何能留住病人的难题，高凤娟用“踏实入心”四个字来作为工作的“诀窍”。

　　德胜社区的居民陈阿姨是一位50多岁的高血压病人。常年在大医院看病，但奇怪的是她的血压始终控制不好。做了很多检查，也没发现血压忽高忽低到底是哪的问题。

　　有一次她偶尔来德胜社区开药，遇上了高凤娟医生，就把自己的情况跟高医生说了。

　　经过仔细问诊，高凤娟决定把老人的降压药从早上改到中午，就是这么一点小调整，自此以后，老人的血压就控制得特别好，再也没有半夜闯急诊了。陈阿姨逢人就说：去了那么多大医院，血压都没有控制好，家门口的社区一下就给解决了，而她也成为了高凤娟团队的签约病人，最近又带了新发糖尿病的妹妹找到高医生，并当场签约。现在高凤娟的门诊病人中，三分之二都是签约的，每个病人的接诊时间平均在10分钟左右。

　　呼 吁

　　提高待遇 拓展医生晋升空间

　　根据本市卫生部门要求，每个家庭医生团队签约最少600人，现在，高凤娟的团队签约400人左右。“按照考核标准的话，工作量确实有些大。”

　　一些全科医生坦言，目前，社区大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大医院同年资医生的一半左右。“同样是压力，大医院的压力是来自于临床，我们的压力，一方面是临床基本医疗，还有很大一部分来自公共卫生的工作。社区大夫的待遇有待提高。”

　　另外，高凤娟认为，职称评定应该向社区全科医生倾斜并且落实。目前，晋升指标和比例相对较低，晋升空间很有限。在中、高级职称规范审核评定的基础上，政策上应予以扶持，比如名额放宽等。

　　据估算,潍坊地区至少有20万人患有肺结节疾病,而每年主动体检筛查的人数比例却相当低。潍坊呼吸病医院(潍坊市第二人民医院)专家表示,定期检查是发现肺结节的有效手段,肺结节不可怕,但对发现早期肺癌却意义重大。

　　肺结节发病率高达2.2%

　　医院呼吸科主任胡兆秋介绍,据估算,潍坊900多万人口中,患有肺结节的人数至少有20万人,占比高达2.2%。

　　不过胡兆秋主任同时表示,发现肺结节无需过度担心,因为肺结节也有良性恶性之分,即便是恶性结节,只要发现得早,通过科学治疗也一样可以治愈,避免让它癌变。

　　“肺结节不可怕,但它对发现早期肺癌意义重大”,胡兆秋主任说,我们一般建议肺结节患者在确诊后的一年内,每三个月做一次CT,一年后,如果没有异常,可调整为半年一次CT。

　　以往,肺结节患者如果两年内无明显进展,就无需关注,但研究表明,很多肺结节患者在两年后突然有恶化表现,因此他建议肺结节应长期随访。

　　据胡主任介绍,近日,中国肺癌联盟肺结节诊治中心在潍坊呼吸病医院(潍坊市第二人民医院)成立,他们将应用物联网技术对肺结节患者进行更明确的综合诊断,这有利于他们采取更积极有效的治疗方案。

　　预防肺癌从定期体检开始

　　胡兆秋主任表示,为早期发现肺癌,高危人群应该定期做CT或者在体检时增加CT项目。通过CT能早期发现结节,医生可以根据结节的形状和大小发现早期癌症。下面这些人群属于肺癌高危人群:

　　年龄超过40岁,有肺癌家族史的;长期吸烟(包括已经戒烟,但戒烟时间15年者),吸烟指数大于400的(计算方法为每天吸烟的支数乘以吸烟的年数,如果每天吸烟20支,烟龄20年,那吸烟指数就为400);

　　不吸烟但长期身处二手烟环境中的;有特殊职业暴露史的(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等);工作环境污染比较严重的,比如建筑工地工人、煤矿工人、水泥厂工人、路面执勤的交警、教师(可能跟粉笔粉尘有关)、易吸入油烟的厨师及家庭主妇等。

　　数据显示,肺癌的死亡率高居榜首,男性死亡率高达28%,女性死亡率高达26%。

　　数据显示,不论男性女性,肺癌的死亡率都高居榜首。