手指血不能诊断糖尿病 临床上如何诊断

　　“三多一少”是各种类型糖尿病共有的典型症状，即多尿、多饮、多食，体重减轻，同时有易于疲劳等表现。

　　1型糖尿病多发于儿童青少年，其显著的病理特征是产生胰岛素的胰岛β细胞数量明显减少，导致胰岛素分泌量显著下降或缺失。1型糖尿病起病迅速，一般发病年龄小于30岁，“三多一少”的临床症状典型，体型多消瘦。由于身体内部胰岛素缺乏，容易出现酮症(胰岛素缺乏时体内产生的酸性物质)或酮症酸中毒;同时可能合并其他与免疫紊乱有关的疾病。尽管1型糖尿病在儿童和青少年常见，但任何年龄段都可以发生。

　　2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，通常中年起病，其显著的病理特征为胰岛素调节葡萄糖能力的下降，医学上称为“胰岛素抵抗”。

　　2型糖尿病发病与年龄增长、肥胖和某些不良生活方式有密切的关系，多见于中老年人和肥胖者。起病多隐匿，“三多一少”症状往往不明显。早期可无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴。也可出现皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒，受伤后伤口不易愈合，视力模糊;肾脏功能受损;双下肢无力及有踩棉花感等。部分患者有餐前明显的饥饿感，或餐前出现低血糖反应。一部分患者在疾病早期体重有可能轻度增加。

　　在妊娠期间出现的糖代谢异常状态称为“妊娠期糖尿病”，在糖尿病诊断之后妊娠者称为“糖尿病合并妊娠”。妊娠期糖尿病的主要危害包括：孕妇在围产期的病变发生率和死亡率增加;孕妇生产以后发展为2型糖尿病;胎儿在子宫内发育异常;新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生的危险性增加等。

　　特殊类型糖尿病是由于胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、内分泌疾病、胰腺外分泌疾病等因素所导致，相对少见。

　　临床上如何诊断糖尿病呢?

　　第一种情况：如果有“三多一少”的典型症状，加上任意时间点(不论何时进餐、是否运动等)的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或者75克口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，就可诊断为糖尿病。

　　第二种情况：如果没有“三多一少”的典型症状，一次结果达到糖尿病诊断标准还不能诊断，需要重复检测一次，依然达到诊断标准才能确认糖尿病的诊断。在诊断糖尿病之后，要根据其临床及病理生理学特点进行分型诊断。

　　很多家庭有便携式血糖仪，能用手指血糖诊断糖尿病吗?按照中华医学会糖尿病学分会的建议，目前应当采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测定血浆血糖，根据其数值进行诊断或排除。不建议用手指末梢血糖值诊断糖尿病。但是，手指血糖可以作为糖尿病治疗过程中了解治疗效果的重要措施之一。

　　糖化血红蛋白被用于检测抽血前两三个月内的平均血糖水平。美国糖尿病学会2010年推荐，糖化血红蛋白水平≥6.5%就可判断为2型糖尿病。如果在5.7%—6.4%之间，可诊断为糖尿病前期或糖尿病前高危状态。由于我国糖化血红蛋白的测定方法没有统一，目前尚未把糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的标准。所以，糖尿病确诊目前还是需要检测静脉血浆血糖。

　　上个周末，由中华医学会糖尿病学分会主办，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组、东南大学附属中大医院承办的“中华医学会糖尿病学分会2015年教育管理研讨会”在南京举行。会上，有专家透露，我国目前的糖尿病人已达一亿，而且出现了低龄化趋势。还有研究发现，除了基因遗传、饮食、缺乏运动等会导致糖尿病，噪声也是诱发糖尿病的元凶之一。

　　新发现：噪音也会诱发糖尿病

　　专家称，糖尿病某种程度上与遗传相关。相关统计显示，有糖尿病家族史的患者比没有家族史患者的发病率高出3—40倍。在正常人群中，糖尿病的患病率为1%—5%，但对于双亲均患糖尿病的人来讲，其子女患糖尿病的几率超过50%。除了遗传因素，高油、高脂的饮食加上缺乏运动的生活习惯是我国糖尿病持续爬坡的一个重要原因。

　　东南大学医学院副院长、著名内分泌科专家孙子林教授说，除了上述两大影响因素，最新的研究显示，噪声也是诱发糖尿病的元凶之一，“噪声会让人烦躁，情绪会随之波动，神经会兴奋，此时体内激素就会发生改变，脑垂体中很多升高血糖的激素就会增加，血糖就会随之升高。”孙子林说，除了管住嘴、迈开腿，在舒适的环境中让休息得到保证也是控制糖尿病的必要因素。

　　有变化：糖尿病有低龄化趋势

　　“由于遗传、环境因素以及人们生活方式的改变等原因，糖尿病患者越来越多。大概在1980年的时候，我国的糖尿病人还不到1000万，可是现在已经增多到将近一个亿。而且发病年龄也由原来的五十多岁提早到十几岁到三四十岁，低龄化趋势非常明显。”中华医学会糖尿病分会主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平说，“如果是年轻人患上了糖尿病，那么很可能在五十多岁后就面临糖尿病并发症的困扰”。“30年间，我国的糖尿病发病率已从最初的0.67%升至11.6%，成为世界第一糖尿病大国”，孙子林教授也这样说。

　　糖尿病的预防显得尤为重要。“糖尿病的预防首先要戒烟酒，多运动。烟酒对人的肝脏、肾脏及人的微血管的伤害特别大。对于年轻人来说，更是如此，一定要绝对戒烟。中青年一代在工作之余要注意健康的生活方式，可通过亲子活动等来调节生活氛围。”翁建平说很多年轻人并不在意疾病的发生，往往忽略了糖尿病发出的信号，“糖尿病早期可能无任何症状，但是也会有一些信号，比如说你会很容易就劳累、疲乏，这可能就是它发出的早期信号”。

　　要注意：自我监控也需到医院监测

　　虽然糖尿病的发病率较高，但是大部分糖尿病患者的控制达标率较低，很多患者在一定程度上很难“管住嘴、迈开腿”，究其原因，大部分患者很难贯彻医生的饮食、运动和治疗方案，缺乏和医生沟通。在这样的背景下，糖尿病管理的各种APP应运而生。通过手机软件，患者可以实时记录和上传饮食摄入、血糖波动和药物治疗等信息，软件后台就会给出个性化提醒。

　　记者在会上获悉，目前我国针对糖尿病开发的监测软件已有100多款。孙子林称，虽然这些软件用起来比较方便，但在临床中发现，不少糖尿病患者过度依赖这些软件的监控，也出现了意想不到的麻烦，“各类移动软件品质参差不齐，有的是没有任何医学背景或任何医学专家参与的自主式开发，科学性、可靠性都没法把握。”孙子林表示，进行血糖监测，环境温度不一样、滴入试纸中的血液量不一样，结果也完全不一样，“患者在利用各类软件自我管理时，也应定期到医院寻求医生的帮助，在医生的指导下进行血糖监测。”