卫计委称仅取消药品加成无法撼动以药养医

　　8月6日，在国家卫计委例行新闻发布会上，国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫副司长表示，取消加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。

　　破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。

　　今年4月份，国办印发了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，在2015年重点工作任务当中第一项谈的就是公立医院改革。在全国所有的县市全面推开县级公立医院的综合改革，同时在全国100个地市推开公立医院综合改革试点。

　　但是这些试点多数还仅局限在取消药品加成这个概念上，以及一些优化服务方面，真正的公立医院的机制改革启动的并不多。而取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题也非常凸显，看病难、看病贵的问题比较突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形，患者在大医院住院个人支付比例普遍超过50%。

　　“公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。在改革推进中，刚才谈到很多地方其实只是简单取消药品加成。

　　破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现我们谈到的药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。

　　所以，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。”傅卫表示。

　　公立医院改革一直都被认为是一块难啃的骨头，这块骨头所涉及的不仅仅是医疗系统还有医保系统，所关系到的人也庞大，没有一个系统的解决方案，公立医院的“病”还真是难以“治愈”。

　　已经进行试点的江苏省，其医改办副主任、省卫计委巡视员黄祖瑚表示，公立医院改革要“破”“立”同时进行。“破”就是破除以药补医机制，通过价格调整、医保支付、政府投入等，建立起稳定长效的补偿新机制。首先，降低公立医院药品耗材价格。

　　其次，加大政府投入。第三，调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。“立”就是探索建立现代医院管理制度，构建法人治理结构，完善院长负责制，改革人事薪酬制度。江苏全省已有128家公立医院通过建立理事会等形式，探索形成法人治理结构;有131家公立医院实行总会计师制度;有287家公立医院实行成本核算控制。

　　改革人事薪酬制度，创新公立医院人员编制管理，总量动态调整，实行备案制，同岗同酬。同时让人员在不同机构、不同地区流动起来。

　　傅卫认为，在整个改革推进中，无论县级公立医院改革文件还是城市公立医院改革文件，都特别强调了改革的联动性、综合性、系统性，就是为了解决有些地方对改革推进的不全面、不整体的情况。

　　在联动改革方面，要求“三医”联动，医疗、医保、医药领域综合施策来推进改革。同时上下联动，公立医院的改革和基层改革结合起来，构建分工协作的服务体系和合理有序的就医格局。其次是区域联动，区域内各级各类医疗机构整体联动，避免出现改革的孤岛和改革的洼地。同时在横向上强调公立医院和公共卫生机构的分工合作，推动一个区域整体的改革。

　　“我们一方面改革医院内在的体制机制，同时也需要外加推力，加强外部的政策配套，外部的政策支持，以及社会办医的推动，来共同助力公立医院改革。”傅卫表示。

　　以假乱真,照样能赚钱

　　常有老年人相互推荐吃某种药品,说是“秘方”“神药”,看起来却是很明显的假药:除了名字什么都没有,但一些老人坚信这类药有效果。那么,如何劝说老人,避免上当呢?可以从营销、生产和患者心理几个方面着手。

　　一般不法分子喜欢针对老年人常见的慢性病,比如高血压、痛风、糖尿病、关节炎、骨质增生等顽疾,制造和销售假药,且一般都是以“中成药”的面目出现在市场上。在这里需要特别说明,不是说中成药本身有问题,而是假药常常伪装为中成药。

　　电台里面卖“神药”

　　以电台营销举例。一般电台卖药是这样的流程:第一个听众电话,一般是在“专家”介绍完药品之后,打过来咨询的;目的就是再一次告知听众药品适应症。第二个听众电话,一般是正处在某个疗程中的“患者”,打电话来反馈一下自己的症状变化。一般“专家”都会说这是正常的变化,鼓励再服用几个疗程。第三个听众电话,一般是“患者”在自己痊愈之后,打电话过来感谢的。

　　完成这个从“陌生咨询”,到“尝试中”,再到“痊愈感谢”的过程,听众的信任度一般会有不同程度的提升。

　　以痛风为例。一般治疗痛风的西药为糖皮质激素类。以氢化可的松为例,剂量一般为20mg/片/次,1-2　次/天。这是SFDA批准的安全剂量。之前我们查过一批假药,叫XX丸。检测后发现每片的氢化可的松高达200mg以上。

　　这种剂量肯定有短期的疗效,但是,对于肝肾等器官有损害,也会产生各种副作用,如高血压,糖尿病,骨质疏松等。也就是说,假药生产商一般手段为:

　　1.过量添加。就是指药物含量为安全剂量的若干倍。

　　2.非法添加。就是将本不应该作为药品的,或者已经被禁止的药物,添加在假药中。

　　3.包装一般为中成药,叫XX丸、XX胶囊等,包装上不会写出任何西药成分,但一般都会添加西药,甚至出现过量添加等问题。

　　“神药”利用老人的寂寞

　　很多空巢老人,平时没什么人陪。尤其是身体不适的时候,听到朋友或者广播说,XX药有效果,就会自己买,或者让子女买。一旦被子女以假药的理由阻拦,就会说“那么多人都有效果,你们为什么不相信”或者“你们不孝顺,不愿意花钱给我治病”之类。

　　针对这一点,我们要注意,不要听信电视、电台等无药品经营资质销售机构打出的广告。药品还是要到正规的医疗机构购买。注意,是真正正规的医疗机构,很多小私人诊所是不正规的,且容易沦为假药的聚集地。

　　即使是到药店,购买时也要注意包装。正规的药品是“国药准字”,Z开头的是中成药,H开头的是化学药,也就是西药。

　　很多假药也有注册号,但多是以“健”“卫”“消”“食”开头的,这些都不是药品——只要打着这些注册号的产品说能治病,统统可以按假药论处。

　　除了上面这些注意事项,还有一点不容忽视。对长辈还是要多些关心和陪伴,要让他们知道,其实子女才是真正关心他们的人,而不是那些骗钱的外人。

　　“神药”卖得比真药贵

　　最后还要说说药品价格。虽然现在部分药品价格较高,但起码药是真的,遵照医嘱服用,不会对健康有害。假药价格往往更高,高的离谱。比如说,一盒药能吃一周,一个疗程四周。卖的时候按疗程出售,一般一次卖三四个疗程,价格能达到几千块,甚至上万块。当你吃完发现没有效果的时候,人家早就卷着钱财跑掉了。

　　现代社会尚有很多不能完全治愈的慢性病,比如高血压、高血脂、糖尿病、痛风等。不能抱着试试看的心理,购买那些所谓的神药。不能逞一时之快,最后对身体造成更多不可挽回的损害。