肠癌小伙手术前意外发现先心病

　　备接受肠癌手术时，意外发现先心病，心脏关、手术关、麻醉关顿时成了三只“拦路虎”。

　　33岁的小王家住黄陂，今年4月初开始便血，左腹部出现一个小包块，当地几家医院都诊断为痔疮，直到后来大便都排不出来。6月初，小王来到市第一医院，胃肠一科主任检查后，明确诊断为降结肠癌，必须马上手术。不料，术前检查竟意外发现小王患有先天性心脏病——房间隔缺损。这让小王十分纠结：如果不手术，排不出大便生不如死;如果手术，必须要过心脏关、手术关、麻醉关，随时有可能发生意外。

　　“手术时间越长，麻醉风险越大。”邵永胜决定与患者共担风险，他与心内科、麻醉科医生制订了周密的手术方案和急救预案，术中争分夺秒用两小时完成右半结肠癌根治手术，比常规手术缩短了近一半时间。昨天，术后三天的小王精神状态很好。

　　专家提醒市民，很多早期直结肠癌很容易被人们忽视和误诊，如果大便时有出血，且呈暗红色;还有腹泻，或出现黏液便;排便习惯改变，或大便形状变扁、变细或排便次数增多，要及时到医院检查。

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　　什么是直肠癌

　　直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。

　　但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

　　病因

　　直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

　　临床表现

　　1.早期直肠癌多数无症状

　　2.直肠癌生长

　　到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

　　3.大便

　　逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

　　4.肿瘤

　　侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

　　检查

　　1.直肠指检

　　是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

　　2.直肠镜检

　　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检

　　对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　4.盆腔磁共振检查(MRI)

　　了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗?

　　5.腹盆腔CT

　　可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

　　6.胸部CT或胸部X线检查

　　了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

　　诊断

　　一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

　　昨日上午，南京扬子公交501路公交车，一名女乘客突然昏迷，公交车变身急救车，一路连闯信号灯开出生死时速，将晕倒女乘客送往医院。因抢救及时，女乘客已无大碍，再一次上演爱心大片。

　　昨天上午10点，南京扬子公交501路公交车行驶到江北大道槽坊段时，坐在公交车前面的一名女乘客突然出现头晕状态，售票员梁师傅发现后，赶忙打开窗户玻璃，担心女乘客一会要呕吐，梁师傅又给女乘客拿来卫生纸，并将一只垃圾桶拿来放在女乘客面前。旁边有乘客还拿来矿泉水，让女子喝，几分钟后，这名女乘客还是支撑不住，一下子晕倒在座椅上。

　　梁师傅一边报警，一边向公司领导汇报，自己还搀扶着晕倒在座椅上的女乘客。公交司机陈师傅得知情况和售票员商量后，立即和车上乘客协商，把公交车直接开到医院。

　　记者赶到人民医院门口时，载有这名昏迷女乘客的公交车已经连闯几个信号灯，将车开到医院门口，门口两名值巡的协警主动跑上公交车，协助将昏迷的女乘客抬下公交车，并将其抬上早已在此等候的120急救担架，记者在CT室门口找到了正陪护在女乘客身旁的公交车售票员梁师傅和司机陈师傅。

　　他们不但帮助女乘客挂号，而且联系上女乘客家人，在医生确定女乘客已经脱离生命危险消息后，梁师傅和陈师傅这才放心离开。

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　　突然昏迷的原因

　　(一) 病因

　　1、血管神经性昏厥

　　多见于体质较弱的少女。由于全身小血管突然扩张，回心脏的血液减少，供应脑部的血液相应减少，使脑一过性缺血而致昏厥。常因精神紧张、疼痛、恐惧、焦虑、闷热、疲劳而诱发。

　　2、体位性昏厥

　　身体位置突然发生改变，例如，从平卧突然坐起或下床;从蹲位突然站起;或在阳光下站立时间过长而发生的昏厥。这是由于平卧时血管的紧张性低，可满足脑的血液供应，而当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，由于重力关系，使大脑暂时缺血而发生昏厥。发作前，病人自觉头晕、恶心、眼前发黑、全身软弱无力、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、脉细弱、血压下降，若在坐位或立位时容易失去知觉，躺下卧床几分钟即可苏醒，醒后无后遗症。有些青年男性在清晨起床排尿时也可以发生昏厥，称排尿性昏厥，如果跌倒被撞伤头部是很危险的。

　　3、心源性昏厥

　　任何心脏病在心排血量减少或暂停时，都可以导致脑缺血而发生昏厥。心电图检查有助于诊断。

　　4、脑性昏厥

　　发生于高血压病、肾炎时的血压突然升高，脑血管痉挛而发生昏厥，常伴有抽搐、暂时性瘫痪和肢体麻木。又可以称为高血压脑病。

　　5、低血糖症和代谢病

　　过度饥饿引起血糖过低而昏厥。长时间大哭、呼吸过快等引起的呼吸性碱中毒，干扰脑细胞代谢引起昏厥发生。

　　(二) 急救措施

　　(1) 迅速采取头低平卧体位，解开衣领、皮带，并保持室内空气流通，呼吸道通畅。

　　(2) 按压或针刺人中穴。人中穴位于鼻下唇上人中沟上1/3与下2/3交界处。

　　(3) 脑性昏厥给予降血压治疗，同时吸氧。

　　(4) 心源性昏厥常见于严重心律失常的病人，应做好心肺复苏的准备，昏厥解除后立即送医院积极治疗原有的心脏病。

　　(5) 预防体位性昏厥，当体位变动时动作尽可能轻缓，以免引起大脑一时性缺血而致昏厥。同时要教育孩子适当地进行身体锻炼，增强体质。提高对体位变动的耐受力。低血糖时，可让病人喝糖水或静脉注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者，排尿时手应扶着墙，以免跌倒。