惊心动魄3小时 胸腔里的“鹅卵石”搬走了

　　“胸口这块石头掏出来了，我心上压着的大石头也卸下来了。”近日，中国医学科学院肿瘤医院胸外科三病区里，吴女士腰板挺得直直得，唇色红润，眉飞色舞地向记者描述起术后的第一感觉。

　　此前，经过一番艰难的手术，医生把嵌在吴女士胸腔里的一块大“鹅卵石”取了出来。这是一个直径长达21厘米、重达3公斤多的巨大骨化肿物。由于肿物极其坚硬，术后为了把“石头”变软以便进行病理切片，仅标本脱钙处理就花了超过1周时间。术后病理显示为罕见的巨大骨纤维结构不良。

　　“嵌在井口的石头”

　　来自甘肃省兰州市的吴女士今年46岁，2008年体检时发现右上胸壁有一个鸡蛋大的肿物。由于影像检查提示肿物有钙化迹象，且身体没有其他不适，吴女士便没把此事放在心上。

　　今年年初，吴女士开始感到胸闷、胸痛、心慌气短。5月，病情加重的吴女士到当地医院拍片检查，结果把她吓得腿都软了：巨大的骨化肿物几乎塞满右中上胸腔。当地医生表示手术风险极大，已无法开展。

　　为了不让年逾七旬的老母亲和即将参加高考的儿子担心，吴女士只向丈夫透露了病情，夫妻俩决定儿子高考结束后再就医。“那1个月太难熬了，心理压力太大，感觉只能眼睁睁坐等病情恶化，还不能让家人知道。”吴女士说，儿子高考结束后，她又到北京、上海、广州、成都的多家医院咨询就诊，结果都失望而归。

　　6月下旬，吴女士抱着最后一线希望来到中国医学科学院肿瘤医院，辗转找到胸外科三病区医生陈新杰。接诊后，陈新杰也被吓了一跳：吴女士嘴唇紫绀，右胸明显隆起;影像检查结果显示，坚硬而巨大的肿物不仅将其大部分右肺完全压瘪，还将纵隔、心脏和大血管挤向左侧，气管也出现左移狭窄。

　　“就好像一块石头卡在井口，没有操作空间，要把石头取出来极为困难。”陈新杰说，常规手术麻醉后肺叶会瘪下去，胸腔内自然形成一个空腔，方便医生操作，但吴女士右侧胸腔已被肿物塞满，开胸后“开门见山”就是肿物，手术操作极为困难，术中稍有不慎就有致命出血危险。

　　吴女士的罕见病情让医生们揪紧了心。“手术是患者的唯一出路，我们一定要尽全力救治。”医科院肿瘤医院院长、知名胸外科专家、中国工程院院士赫捷了解到吴女士的病情后，与该院胸外科主任高树庚、胸三病区主任王大力组织了全科会诊讨论，共同制订了周密的手术方案和意外情况应对措施，并与患者及其家属充分沟通，希望能够为吴女士争取到一线生机。

　　惊心动魄3小时

　　手术前的那一夜，吴女士失眠了。直到被推进手术室的前一刻，她心里仍忐忑不安，“感觉到了生死离别的时刻”。

　　“你儿子高考考得不错吧?”手术室里，陈新杰一边做术前准备，一边跟吴女士聊天。“成绩还不错，估计上重点大学没问题。”一问一答间，吴女士的心情渐渐放松下来。

　　手术开始了，为了给手术操作争取到更多空间，陈新杰放弃常规后外侧切口的手术入路，改为前胸切口入路——首先从右胸前侧划下第一刀，将患者右乳向上掀起，进而横断胸骨，辟出一块宝贵的手术操作空间。

　　肿物充分暴露在医生视野中时，情况比预计的更复杂。肿物包裹第三、四肋骨，因受到过度挤压，肺叶颜色变得灰暗，硬邦邦的肿物表面并不光滑，部分肺叶被挤进“石头缝”里。陈新杰小心翼翼地一点点分离嵌在胸腔内的“鹅卵石”。经过2个多小时的努力，终于将肿物成功切除。

　　虽然切了更省事，但为了减少患者肺功能损失，陈新杰在手术中竭力为吴女士保留了尽可能多的肺叶。肿物切除后，已被压瘪的右肺叶还能不能重新弹起来?像气球一样重新“吹”起来的肺叶会不会不堪重负出现致命性的复张性肺水肿?手术台上，医生们冒着极大的风险观察了近1个小时，看着肺叶缓慢地一点点鼓起来，肺潮气量逐渐上升，才进行关胸缝合。让医生们欣慰的是，为了应对术中大出血风险，术前备血3000毫升，但整台手术没有输一滴血。

　　术后苏醒过来的吴女士见到陈新杰，说的第一句话是：“谢谢您救了我一命。”

　　近日，来自美国的科学家在国际学术期刊cell metabolism在线发表了一项最新研究进展，他们首次在人类身上发现储存能量的白色脂肪组织可以变成燃烧能量的棕色脂肪，消耗多余能量。

　　考虑到肥胖和代谢综合征在全球的流行趋势，在不改变运动水平的情况下消耗能量可能具有重大治疗价值。通过白色脂肪棕色化增加能量消耗给肥胖及相关疾病的治疗带来了许多希望。

　　早先UTMB的研究人员及其他研究小组的研究人员已经证明成年人体内存在棕色脂肪，虽然棕色脂肪组织的量比较少，但是一旦开启也可以增加代谢率降低血糖水平。

　　在这项最新的研究中，研究人员发现人类体内的白色脂肪组织也可以变成类棕色脂肪组织，但这一过程的发生需要进行长时间大量的肾上腺素释放应激。

　　烧伤是一种比较特别的长时间严重应激模型，在损伤发生之后的几周内，肾上腺素释放大量增加。研究人员利用这种"应激模型"进行了相关研究，他们找到了72名烧伤面积在50%以上的严重烧伤病人参与研究，同时选取19名健康人作为对照组。

　　研究人员在烧伤之后不同时间点对病人进行了白色脂肪样品采集，随后对样品的代谢情况，脂肪细胞组成以及病人静息状态下的代谢率进行了测量，结果表明与动物模型上的结果类似，人类白色脂肪也可以变成棕色脂肪。

　　研究人员发现，烧伤病人的白色脂肪组织逐渐在分子和功能特性上向棕色脂肪转变，这表明人类白色脂肪可以发生逐步棕色化应对烧伤损伤。

　　这项研究为人类白色脂肪的棕色化能力提供了新的证据，表明人类的白色脂肪在特定条件下也可以向棕色脂肪方向转化。

　　研究人员指出，他们的下一步工作就是找出导致这种变化发生的分子机制，并开发出模拟烧伤诱导效应的促棕色化药物，用以治疗肥胖和相关代谢综合征。

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