婴儿因疝气左肺被自身器官挤压薄如纸

　　贝贝(化名)是不幸的，也是幸运的。

　　不幸的是，因为严重的疝气，出生不到48小时的他，小小的肺被挤压得像一张纸，导致呼吸窘迫，需要紧急手术。

　　幸运的是，面对这样的危急情况，浙大儿院、浙大妇院、交警以及社会上的爱心车主都联手为他努力辟出了一条生命通道，贝贝终于迎来了生机。

　　昨天，当28岁的贝贝爸爸张先生，走出浙大医学院附属儿童医院滨江院区重症监护室的时候，脸上的表情仍不轻松。说起过去这几天发生的事情，张先生说：“从出生到救治，贝贝至少闯过了六关。”

　　贝贝的父母是台州人，今年年初刚领的证，在产检的过程中，他们就发现贝贝的身体有异常，医生说存在疝气，但是并不严重，所以他们想着总是一条生命，要好好保下来。

　　事实却出乎他们的意料，贝贝的病情不是一点严重，而是非常严重。

　　8月1日晚上6点多，贝贝在浙大医学院附属妇产科医院出生，体重3.75公斤。出生没多久，贝贝的病情就发作了，他患的是腹部的先天性膈疝。

　　疝气，许多人都听说过，可能身边的人也得过这种病。可是，贝贝的疝气长的位置非常特殊，在胸腔和腹腔之间。人体的胸腔和腹腔之间有一条隔离带，贝贝的这条隔离带就出现了一个薄弱的环节，导致腹腔内的肠子等脏器都跑到了胸腔内，挤压胸腔内的器官。最直接受害的就是贝贝的左肺，被挤压得非常扁平，失去了呼吸的空间。

　　浙大医妇院的医生马上给贝贝上了呼吸机，效果并不理想。次日早上7点钟，浙大妇院的医生向浙大儿院的医生发出会诊的邀请。

　　浙大儿院的医生听说了贝贝的情况后，判断要使用人工肺，这套救命的体系在医学上有一个专门的简称叫“ECMO”。不巧的是，当天浙大儿院这方面主要的专家都在南京参加一个全国的学术会议。

　　接到求救消息后，浙大儿院舒强副院长、ECMO专家林茹主任医师等马上买了当天返回杭州的高铁票，同时安排医院相应科室的医护人员赶回医院，并首次将ECMO的机器从滨江院区运送到浙大妇院进行抢救。

　　当天中午12点，医生和机器都到了，小贝贝用上了人工肺，让他薄薄的左肺能够有休息的时间。

　　新手爸爸惊呼孩子连过六关

　　但是仅仅使用人工肺，无法治本，要让贝贝自己能呼吸，必须对严重的隔疝进行手术，将各个移位的脏器放回各自的位置，同时修补好薄弱的环节。

　　这样的手术放在一些大月龄的宝宝身上，不是问题，但是在出生这么短时间，同时又出现呼吸窘迫的贝贝身上，风险就大了。

　　为了确保手术安全，贝贝必须从浙大妇院转运到浙大儿院的滨江院区，从浣纱路到滨盛路，15分钟是赶不到的，但是转运贝贝的救护车做到了。

　　8月3日9点多，浙大儿院改造过的救护车和医护人员赶到了浙大妇院，杭州交警也等在了院外，足足花费了1个多小时，才将贝贝和所有与他关联的各种救护仪器以及ECMO都顺利搬运到了救护车上。

　　在这个搬运过程中，如果稍有不慎，就有可能危及到贝贝的生命。

　　上午10点30分，救护车从浙大妇院出发，警车开道，路上的私家车主听说贝贝的事情后，也纷纷让道，15分钟后，贝贝顺利转到了浙大儿院。

　　当天下午1点，心脏外科俞建根主任医师为贝贝进行了紧急手术，手术很成功。

　　“目前贝贝的ECMO已经被撤离了，但是还在使用呼吸机，因为他的左肺只有正常人的三分之一，必须等左肺慢慢撑开，才可以撤下呼吸机。如果一切顺利的话，三天左右可以撤下呼吸机。”心脏监护病房副主任吴秀静主任医师说。

　　“感谢医院所有参与救护的医生，也感谢杭州的交警以及路上的好心人。不管怎么说，我儿子有了活下去的希望。”贝贝爸爸感激地说。

　　据了解，随着贝贝在浙大儿院抢救成功，也刷新了国内膈疝术前应用ECMO的纪录，创下国内首例新生儿ECMO院间转运纪录。

　　●糖尿病的发病机制复杂，降糖治疗需要根据病人情况的不同，选择作用机制不同的药物，或单药治疗，或联合用药

　　“医生，您一定要给我用最好的药。”这是我经常听到的一句话。对于糖尿病患者来说，一经诊断就需要进行治疗。但是，什么药才是“最好的药”，并非一个简单的问题。

　　糖尿病的发病机制复杂，降糖治疗需要根据病人情况的不同，选择作用机制不同的药物，或单药治疗，或联合用药。糖尿病的管理也不仅仅是控制血糖，而是一个全方位的综合管理过程，治疗中需要平衡获益与风险，减少低血糖发生率，减少血糖波动，维持合理的体重。

　　胰岛素类降糖药。迄今为止，胰岛素依然是最有效的降糖药物。1型糖尿病和2型糖尿病患者某些特殊状态、妊娠糖尿病，都需要应用胰岛素控制血糖。胰岛素降糖力度最大，但也最容易发生低血糖反应，多见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐或活动量过大，体重增加也是胰岛素多见的不良反应。

　　促胰岛素分泌的药物(包括磺脲类和格列奈类)。目前应用的多为第二代磺脲类药物，包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特以及格列美脲。磺脲类药物主要是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，通过胰岛素量的增加达到血糖的控制。目前磺脲类仍然是治疗2型糖尿病的主要药物之一，其降糖效果明显。主要的不良反应有低血糖、体重增加、过敏等。应用一段时间后，有可能出现继发性失效。格列奈类是国内常用的非磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

　　双胍类。中华医学会糖尿病学分会推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线和基础治疗药物。该药降糖作用强，对部分患者有降低体重作用。单药应用一般不出现低血糖反应。主要不良反应为消化道反应，应用时要注意患者肝肾功能，慢性心衰、缺氧性疾病患者应禁用。

　　胰岛素增敏剂(包括罗格列酮和吡格列酮)。该类药物通过改善胰岛素抵抗而发挥降糖作用，对于有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者降糖效果显著。罗格列酮由于可能增加水钠潴留而禁用于心衰患者，吡格列酮在个别研究中发现其与膀胱癌发生的风险增加可能存在关联，但缺乏有力的证据。

　　α—糖苷酶抑制剂。目前已上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。由于中国人饮食结构以碳水化合物为主，因而该类药物在中国市场得到广泛应用，主要针对餐后高血糖的药物。不良反应有腹胀、腹痛、腹泻和肛门排气增多。有消化系统疾病的患者不宜使用。

　　肠促胰素类药物。目前已经应用的包括需皮下注射给药的艾塞那肽和利拉鲁肽，均具有延缓胃排空、抑制食欲的作用，降低患者体重，降糖效果确切、低血糖发生率低，尤其适合餐后血糖波动的肥胖型糖尿病患者。

　　SGLT—2抑制剂。该药主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来增加尿液葡萄糖的排泄，进而降低体内血糖水平。能显著降低血压尤其是收缩压，且低血糖发生率低，患者耐受性良好。不良反应为轻到中度生殖器和泌尿系统感染，但发生率低。

　　糖尿病是一种进展性疾病，在生活方式改进的基础上，常需要多种药物联合治疗。充分了解药物的特性和适用人群，是合理选择药物的基础。“最适合的药，就是最好的药”，这就是医生的回答。