史上最严“禁烟令”如何发挥威力

　　公共场所禁烟，是个老大难问题，在全国很多城市，对于公共场所吸烟曾下过很多禁令，但效果乏善可陈，一些地方实行一段时间后就偃旗息鼓，最后不了了之，这也使公共场所吸烟行为屡禁不止。近日北京出台史上最严“禁烟令”，让其他城市看到了希望，也提供一个借鉴样本。

　　记者体验

　　烟民多自觉到室外抽烟

　　6月1日在北京开始实施的《北京市控制吸烟条例》被称为“史上最严禁烟令”，至今已经实行了2个多月，禁烟效果怎么样?笔者近日体验了一下禁烟后的北京，从“吃饭”可以窥见一斑。笔者每次到餐馆吃饭，都发现抽烟的人自觉地到门外抽，抽完之后再进来吃饭，有的人一顿饭跑到外面几趟，一问，原来是禁烟令的功劳。如果店主容许顾客在店里吸烟，一经举报，店主将依法受到惩罚，严规之下，于是很多人便自觉跑到门外面吸烟，吸完之后再进去吃饭;在南锣鼓巷的咖啡厅、清吧等公共场所，也是同样的情况。

　　那么，其他顾客感受如何呢?笔者了解到，少了二手烟的烦扰，大家当然拍手称快，禁烟令非但得到顾客拥护，还得到不少店主的支持，让餐馆空气多了一份干净。慢慢地大家就形成一种习惯，吸烟自觉到外面，看到有人在公共场所吸烟就拨打举报电话。

　　经验一

　　最严禁烟令 令出必行

　　为何大家会这么自觉呢?简单一点说是禁烟令令出必行、有群众的监督支持、店主的“零容忍”，才令这些在公共场所吸烟者的行为得到遏制。首先是有法可依。之所以称为“史上最严禁烟令”，有人总结称，只要是北京“带顶带盖”的室内场所将全面禁烟。因为根据《北京市控制吸烟条例》明确规定，公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内禁止吸烟。此外，条例还规定，个人违反规定，可以处50元罚款;拒不改正的，处200元罚款。

　　当然，这些条例并不是摆设，令行禁止，执行力强，并不断通过增加执法力量、开通举报热线等方式加强监管，才让“史上最严禁烟令”不流于形式。数据显示，截至7月31日，北京全市控烟执法整整两个月，共监督检查15980户次，执法人员劝阻违法吸烟1353人次，累计罚款竟高达25万余元。其中，发现不合格单位3130户次，责令整改3128户次。控烟成绩从这些数据可以窥见一斑。

　　经验二

　　市民自觉 参与度高

　　除了禁烟令外，群众的支持也是北京禁烟成效显著的重要原因。众所周知公共场所吸烟既破坏公共环境，又损害个人身体健康，令其他人反感，中国疾病控制预防中心就曾对各类公共场所是否应该禁烟做过一项民意调查。数据表明受访者大部分都支持在医院、学校和公共交通工具等场所禁烟，支持率分别为85.7%、84.9%和84.4%，还有超过6成人赞成在办公室禁烟。许多志愿者大妈的积极参与，也为举报禁烟行为立下功劳。一方面是自觉遵守规定，另一方面遇到身边的违规吸烟行为也积极举报。市民双管齐下参与其中，配合度高。

　　当然，要实现全面控烟决非易事，北京亦是如此。北京市卫生监督所执法人员对中国烟草总公司下属单位金叶园会议中心进行控烟执法时，就曾遭遇对方抗拒阻挠。抗拒控烟的行为，考验着北京最严控烟令，但这并没有阻挡住北京禁烟令前进的步伐，将继续发挥它的威力。

　　长期习惯抽烟喝酒，这样的男人非常多，但是，如果还是40岁以上的男性，很遗憾地告诉你：这是喉癌和下咽癌的高危人群。

　　周水洪主任医师在做客本报第243期名医大讲堂时，提醒大家要小心这两类癌症。

　　72岁男子吃不下饭还以为是咽炎

　　8月7日晚上，周水洪主任给杭州一名72岁的男性做下咽癌的切除手术，手术难度很大，因为已经是下咽癌晚期了。提到这名患者的情况，周主任满脸的惋惜。

　　大约三个月前，这名男性感觉喉咙很难受，感觉吞咽食物有困难，吃饭的时候还会有呛咳的情况发生。

　　到家附近的医院看了门诊后，医生判定为咽喉炎，给他开了中成药吃，一直吃了三个月都没有好转，他才转到了浙大一院找到了周主任。

　　此时，这名男性因为吃饭太困难了，到周主任专家门诊的时候，已经瘦得几乎皮包骨头了。检查结果很快出来：是下咽癌，而不是常见的咽喉炎。

　　“太晚了，有的下咽癌进展非常快，如果三个月前就能到医院看耳鼻喉专科，也许结果就不一样了。”周主任说，晚期的下咽癌已经不能光通过手术治疗来解决了，而是要结合放化疗等多种综合手段，患者吃的苦多，效果也没有早期好。

　　其实，像这名男性这样的情况并不是个例，在门诊的时候，周主任碰到不少患者，都被误诊或者漏诊。

　　“喉癌和下咽癌，了解的人不多。如果不是专科医生，不一定能发现。实际上，这两类癌症的发病率并不低，在头颈部癌症中发病率，排在前几位。”周主任说。

　　抽烟喝酒，已经明确和喉癌和下咽癌有关，而男性中有不少人，都有这样的喜好。

　　“现在我们病房里，几乎每位喉癌或者下咽癌患者，都是抽烟、喝酒的。我印象中最极端的是这样两个病人：一个70岁的男性每天要喝半斤白酒，喝了20多年，得了下咽癌。另外一个60岁的男性，每天抽三包烟，持续了40年，得了喉癌。”周主任说。

　　要预防这两类癌症，最有效的办法就是：戒烟限酒。

　　常规体检外请增加喉镜的检查

　　任何疾病都有一个进展的过程，喉癌和下咽癌也不例外。

　　浙大一院的耳鼻喉科在省内率先建立了三个亚专科：头颈科、鼻科和耳科。细分的目的，是为了更好地治疗相应领域的疾病。

　　周水洪主任的团队，就是主攻咽喉头颈科的。他们曾经对门诊的患者做过调查统计，发现喉癌来就诊的患者中，还是有部分人是早期的。而下咽癌的患者中，95%的就诊者都是晚期了。

　　为什么会出现这样的情况呢?相对来说，喉癌的不适症状，人体比较容易感觉到，而下咽癌相对难些。

　　要早期发现这两类癌症并不是一件难事，周主任建议大家，常规体检外，增加一个喉镜检查，40岁以上喜欢抽烟喝酒的男性，特别是那些感觉喉咙不舒服、声音变得沙哑、吃饭喝水发生呛咳等情况的人。这类检查如果是参加医保的患者，个人负担的费用非常少。

　　如果这两个检查无法发现问题，但是身体上还是有不适的，可以考虑做电子喉镜、动态喉镜或者磁共振或者CT，目前大部分的喉癌和下咽癌，都可以通过这些筛查发现。

　　如果是声带上声门型的喉癌，五年生存率可以高达80%以上，早期可以达到90%以上，大多数患者可以保留说话的功能，而且只需要通过各种保留喉功能的手术，就可以解决了。

　　“咽喉部位的功能比较特殊，承担了人说话、吃饭和呼吸等功能，如果生了肿瘤，这三个功能都会受到影响，其中说话这个功能大家感受最直接。如果错过了早期发现，也不是没有治疗办法，我们也可通过各种手段，尽量保留病人的说话功能，不过生存率和术后的生活治疗都没有早期发现的效果好。”周水洪说，关键是看患者的病情。

　　如果癌细胞已侵犯到了颈部的大血管特别是颈部大动脉，不但需要多学科讨论治疗方案，很有可能就要切除整个喉，说话就成问题了。不过周主任的团队可帮患者进行声音重建。如果没有侵犯到大血管，手术范围就可以小一点。

　　“如果实在太晚期了，就只能采取姑息治疗。”周主任说，像一些太晚期的患者，癌细胞都转移到肺部了，治疗的难度可想而知。

　　所以，周主任最后还是要提醒大家：少喝酒别抽烟，定期体检，增加针对性筛查项目。