年过40长期抽烟喝酒 体检最好增加喉镜检查

　　长期习惯抽烟喝酒，这样的男人非常多，但是，如果还是40岁以上的男性，很遗憾地告诉你：这是喉癌和下咽癌的高危人群。

　　周水洪主任医师在做客本报第243期名医大讲堂时，提醒大家要小心这两类癌症。

　　72岁男子吃不下饭还以为是咽炎

　　8月7日晚上，周水洪主任给杭州一名72岁的男性做下咽癌的切除手术，手术难度很大，因为已经是下咽癌晚期了。提到这名患者的情况，周主任满脸的惋惜。

　　大约三个月前，这名男性感觉喉咙很难受，感觉吞咽食物有困难，吃饭的时候还会有呛咳的情况发生。

　　到家附近的医院看了门诊后，医生判定为咽喉炎，给他开了中成药吃，一直吃了三个月都没有好转，他才转到了浙大一院找到了周主任。

　　此时，这名男性因为吃饭太困难了，到周主任专家门诊的时候，已经瘦得几乎皮包骨头了。检查结果很快出来：是下咽癌，而不是常见的咽喉炎。

　　“太晚了，有的下咽癌进展非常快，如果三个月前就能到医院看耳鼻喉专科，也许结果就不一样了。”周主任说，晚期的下咽癌已经不能光通过手术治疗来解决了，而是要结合放化疗等多种综合手段，患者吃的苦多，效果也没有早期好。

　　其实，像这名男性这样的情况并不是个例，在门诊的时候，周主任碰到不少患者，都被误诊或者漏诊。

　　“喉癌和下咽癌，了解的人不多。如果不是专科医生，不一定能发现。实际上，这两类癌症的发病率并不低，在头颈部癌症中发病率，排在前几位。”周主任说。

　　抽烟喝酒，已经明确和喉癌和下咽癌有关，而男性中有不少人，都有这样的喜好。

　　“现在我们病房里，几乎每位喉癌或者下咽癌患者，都是抽烟、喝酒的。我印象中最极端的是这样两个病人：一个70岁的男性每天要喝半斤白酒，喝了20多年，得了下咽癌。另外一个60岁的男性，每天抽三包烟，持续了40年，得了喉癌。”周主任说。

　　要预防这两类癌症，最有效的办法就是：戒烟限酒。

　　常规体检外请增加喉镜的检查

　　任何疾病都有一个进展的过程，喉癌和下咽癌也不例外。

　　浙大一院的耳鼻喉科在省内率先建立了三个亚专科：头颈科、鼻科和耳科。细分的目的，是为了更好地治疗相应领域的疾病。

　　周水洪主任的团队，就是主攻咽喉头颈科的。他们曾经对门诊的患者做过调查统计，发现喉癌来就诊的患者中，还是有部分人是早期的。而下咽癌的患者中，95%的就诊者都是晚期了。

　　为什么会出现这样的情况呢?相对来说，喉癌的不适症状，人体比较容易感觉到，而下咽癌相对难些。

　　要早期发现这两类癌症并不是一件难事，周主任建议大家，常规体检外，增加一个喉镜检查，40岁以上喜欢抽烟喝酒的男性，特别是那些感觉喉咙不舒服、声音变得沙哑、吃饭喝水发生呛咳等情况的人。这类检查如果是参加医保的患者，个人负担的费用非常少。

　　如果这两个检查无法发现问题，但是身体上还是有不适的，可以考虑做电子喉镜、动态喉镜或者磁共振或者CT，目前大部分的喉癌和下咽癌，都可以通过这些筛查发现。

　　如果是声带上声门型的喉癌，五年生存率可以高达80%以上，早期可以达到90%以上，大多数患者可以保留说话的功能，而且只需要通过各种保留喉功能的手术，就可以解决了。

　　“咽喉部位的功能比较特殊，承担了人说话、吃饭和呼吸等功能，如果生了肿瘤，这三个功能都会受到影响，其中说话这个功能大家感受最直接。如果错过了早期发现，也不是没有治疗办法，我们也可通过各种手段，尽量保留病人的说话功能，不过生存率和术后的生活治疗都没有早期发现的效果好。”周水洪说，关键是看患者的病情。

　　如果癌细胞已侵犯到了颈部的大血管特别是颈部大动脉，不但需要多学科讨论治疗方案，很有可能就要切除整个喉，说话就成问题了。不过周主任的团队可帮患者进行声音重建。如果没有侵犯到大血管，手术范围就可以小一点。

　　“如果实在太晚期了，就只能采取姑息治疗。”周主任说，像一些太晚期的患者，癌细胞都转移到肺部了，治疗的难度可想而知。

　　所以，周主任最后还是要提醒大家：少喝酒别抽烟，定期体检，增加针对性筛查项目。

　　随着民众健康需求不断增加，我国中药产业近年来发展迅速，但掺杂使假甚至“毒中药”事件时有发生，不仅影响中医药的疗效，影响公众对中医药的信任，更阻碍中医药“走出去”。不少业内人士疾呼，长此以往，中医将亡于药。因此，构建中药质量保障体系迫在眉睫。

　　忧：我国缺乏中药标准化体系

　　国家中医药管理局科技司司长曹洪欣坦言，当前中药频现“质量门”，究其原因，主要是缺乏与之匹配的全产业链系统性中药标准化体系。

　　没有规矩不成方圆，曹洪欣指出，必须加快建设中药标准化体系，优化中药生产各环节技术规范，建立产品优质标准，从而引导全行业“种好药、造好药、用好药”。

　　“中药标准化也是潮流所向、大势所趋。”曹洪欣认为，中药标准化是中药安全有效的技术保障，是中药质量竞争的技术杠杆，还是中药国际贸易的支撑手段。推动中药标准化建设，一是要为临床提供安全有效的优质中药，满足百姓用药品质需求;二是培育一批生产优质产品的企业;三是构建和完善中药标准化的技术支撑体系，强化中药质量评价基础条件和标准化服务能力，促进中医药事业向高标准、规范化、可持续发展。

　　喜：国家中药标准化项目全面启动

　　为解决标准缺乏问题，“国家中药标准化项目”于今年8月全面启动。曹洪欣表示，该项目将以中药标准体系建设和推广应用为核心，打造一批从原料药材到药品的中药标准化示范产业链。今年4月，国务院办公厅下发了《中药材保护和发展规划(2015—2020年)》，同年5月，国务院又印发了《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》。此次项目的启动，也是对这两个《规划》的具体落实。

　　“中药标准化体系建设项目的组织模式，体现了国家和地方联动、产学研用联合、社会共同参与的特点。”曹洪欣解释说，简单来讲，就是由中央、地方共同推进，产学研用协同创新，社会资源广泛参与。由国家发展改革委员会和国家中医药管理局共同完成顶层设计，确立实施方案，由国家中医药管理局负责组织实施。地方发改委(局)、中医药管理部门联合组织申报及实施过程的监督管理和验收。资金则由国家投入引导性资金，项目承担单位通过地方配套、企业自筹、社会融资等多种形式筹资，共同推进。

　　攻：重点任务面向百姓所需

　　据了解，“国家中药标准化项目”中，两项重点任务要着力完成：一是制定60种中成药、100种临床常用饮片的全程质量控制标准和优质产品/等级标准，制定的标准还要通过专业技术委员会审核，形成行业标准;二是建成中药质量标准库和中药质量第三方检测平台，形成中药标准化的技术服务支撑体系。

　　曹洪欣介绍说，任务设置面向百姓所需，选择了《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的中成药品种和临床最常用中药饮片，开展重点产品标准研究。同时强调全过程质量控制，即中药种子、种苗，中药材栽培、野生采集、产地加工，中药饮片炮制及中成药制剂成型产业链各环节，不仅要在每一环节进行质控，还要将各步骤之间的质控关联性阐述清楚。重点产品项目由产品生产企业牵头，以产学研用联合方式实施，使形成的标准可推广。为支撑该项目，中药标准库的建设为中药质控各环节提供各类标准物质、参照实物及质量数据，质量检测技术平台还将引入国际认可的第三方检测。

　　此外，项目将建立优质中药品种的行业认证体系，引导行业协会和第三方机构发布中药产品质量信息，推动优质优价，形成中药标准化建设的长效机制。