与一位抑郁症患者对话

　　午后宁静的诊室，一位面带愁容的女士走了进来。刚一落座，自称姓张的病人就带着哭腔对我说：我失眠已经两个月了，怎么办？

　　医生（以下简称医）：请告诉我失眠的具体情况。

　　张女士（以下简称张）：我晚上难入睡，睡着了又容易醒，特别是凌晨三、四点钟醒来后就再也无法入眠，觉得时间好难熬。

　　医：你的饮食怎么样？

　　张：自从失眠后我就胃口差，饭量已经大减了。最近两个月瘦了近5公斤。

　　医：还有其他身体方面的变化吗？

　　张：大小便不如以前通畅，有时汗多、心慌、紧张，不知道心脏有没有毛病。

　　医：你觉得你的情绪状态有什么变化吗？张：我的心情糟透了，我不知道该怎么办。医：你对来治病有信心吗？

　　张：老实说，我觉得自己没救了，我都不想活了。

　　医：问题有这么严重吗？

　　张：是的，我肯定是以前做了对不起别人的事，现在是遭到报应了。以后的日子不敢想象，我没有勇气去承受更多的痛苦。

　　医：如果我们帮助你呢？张：没有用的，谁也帮不了我。

　　医：你有大学文化，有不错的职业，将来应该是美好的啊。

　　张：自从开始失眠后，我的头脑反应慢多了，记忆力明显下降，脑子空荡荡的，也没有精力完成工作，简直是白拿工资，所以我辞职了，我已经不想将来的事了。

　　医：那你现在做些什么？

　　张：我对任何事情都没有兴趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道还能熬多久。

　　医：你认为导致这种状况的主要原因是什么？

　　张：失眠！失眠一直没有改善，我的情况也随之越来越糟。

　　医：你经过了什么治疗？

　　张：以前服过催眠药，开始有点效果，现在已完全无用了。

　　陪同的家属告诉我，自从出现失眠后，张女士的情绪逐渐低落，整天唉声叹气，工作、娱乐的兴趣明显下降，已往的生活热情消失殆尽，大部分时间独自呆坐家中，有时哭泣；常常自怨自责，说自己一无所用，连累了家人，近期多次流露自杀的念头，亲朋好友的劝慰和鼓励无济于事，自服睡眠药物也无明显效果。因怕出意外，家人将她送来门诊。

　　那么，张女士真是失眠症吗？其实，她患的是抑郁症。因此，我告诉这位女士她把失眠看成主要问题，是对失眠背后的原因认识不清而已。

　　失眠是许多精神疾患常见的症状之一，尤其在抑郁症患者的临床表现中最为普遍。大部分抑郁症起病的早期症状，甚至唯一症状就是失眠，其中具有特征性的失眠症状是早醒，即比患者病前睡醒时间提前一、二小时，甚至三、四个小时。但实际上，难入睡、浅睡多梦、易惊醒、醒后难入睡等失眠症状常不同程度地与早醒共同出现在抑郁症的临床相，也有些抑郁症无早醒现象，而表现为上述其他形式的失眠症状。一旦在抑郁症中出现，失眠往往会持续存在，贯穿抑郁症的整个病程。所以，许多抑郁病人像张女士一样认为自己是失眠症，常以失眠为由求治，部分患者甚至自购镇静催眠药物改善失眠。常见的现象是开始用药时失眠情绪似有所改善，以至患者更加相信自己的判断，但随着病情的发展，患者感到所需催眠药的剂量虽越来越大，但仍未得到足够的休息，精力越来越差，情绪越来越糟，甚至出现身体的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸闷气短等，最近连失眠也可能加重了，才无可奈何来到精神科。张女士的病情变化和求医经历正是如此。

　　那么，如何透过失眠识别抑郁症？

　　家庭对儿童及青少年的健康发展至为重要。究竟具有哪些特质的家庭会有助于子女健康的发展呢？

　　1.情绪上的接纳与温暖

　　研究指出，父母对子女的爱与接纳，和孩童对自我之尊重，及发展独立、信任及自我控制的人格特质上有很大的关系。有许多孩子虽然生长于一个贫困、管教严厉的家庭，或甚至自己有身体残障，但只要孩子感到被爱及被接纳，便可以缓和这些不良条件的影响，使他不仅可享受压力较少的童年，并可帮助他准备好面对日后的挑战。

　　2.有效的结构与管教

　　研究显示，一个清楚的、有结构（structured）的环境可帮助个人有健康的发展。有结构的环境是一个有纪律、管教态度一致的环境。包括：

　　清楚界定的标准，儿童明白什么行为、目标是合适的。

　　适当界定家里成员的角色，如父母、子女、兄弟姊妹等，使儿童了解父母对自己及其他人的期望。

　　父母建立一些鼓励儿童多做好行为的方法，及当儿童违规时，应如何处理等。 相反来说，缺乏结构与管教及太纵容孩子，会导致他变成一个被宠坏，需索过度及不顾及他人感受的人。而过作严厉的限制及责罚，则可能导致孩子畏惧处罚，对权威人士缺乏信任、缺乏主动及自发性。

　　3.对能力与自信心的鼓励

　　孩子在学习需要他人的帮助是可以理解的。另外孩子也需要有成功及被肯定的经验，因为这可鼓励孩子继续努力，增强孩子的自信和上进心。读者可曾观察过孩子们有所成就时，所表现出的那份喜悦及请注意我的强烈要求呢？

　　4.帮助孩童面对挑战

　　当父母努力保护子女免受挫折及创伤时，可能他们不知道这样做，会导致子女无法获得行为经验及学习怎样面对处理困难，因为面对挑战、失败，对孩子健康的发展是必须的。父母要做的是以支持及鼓励来教导子女因应这些失败，而继续保持健康的发展。

　　5.适当的角色典范

　　许多父母只刻意用语言来指导孩子，却没有想到他们的行为，更能在无形中给孩子提供了参考典范。父母若能提供恰当的、适应良好的行为典范，这便有助于孩子健康的发展。有研究指出，与一般正常青少年的父母比较，许多不良青少年的父母具有反社会性格或甚至是罪犯。如果父母希望子女不吸烟，自己首先不能吸烟，最低限度不要在子女面前吸烟。

　　6.具刺激性及反应性的环境

　　婴儿具有好奇的本能，不断地经由触、视、味、听、嗅觉来向外探索。很快地，他们学到说话及发问。孩子们不可避免的会有谁、为什么、什么、那里及如何等问题。父母应该鼓励及适当地尽快回答这些问题，因为孩子需要在学习中接收外界大量的讯息。有些父母对孩子的问题十问九不应，表现出厌烦的态度，至令孩子不敢再发问，减少他们学习的机会，这是很可惜的。