研究发现前列腺癌复发检测新方法问世

　　根据美国癌症学会的估计，2015年美国将有220,800例新增前列腺癌病例，并切有大约27,540名病人将死于前列腺癌，这占到了所有癌症死亡总数的5%。

　　治疗前列腺癌的一种常见手段是前列腺切除，对前列腺进行全部或部分切除。但早在2010年，一篇发表在新英格兰医学杂志上的文章就曾指出前列腺切除术的治疗效果并不理想，48名进行该手术的病人只有1人生命得到了延长。并且该手术会带来一些副作用，包括尿失禁和阳痿，大大影响了病人的生活质量。

　　一位研究人员指出，每20名进行前列腺切除术的病人大约只有一人能够继续生存下去，而其他的19名病人就没有那么幸运了，其生活质量甚至不如术前，切除前列腺带来的副作用大大影响了病人的生活质量。

　　在最近一项发表在国际学术期刊scientific reports上的文章中，研究人员开发出一种空间光干涉显微镜，通过这种无标记的方法，能够对前列腺组织中具有光散射的部位进行定位测量。利用这种显微镜进行定量相位成像，能够对材料的物理特性差异和非均质性进行检测。研究人员发现非均质性测量数值越高，就说明组织内部排列更有条理，而这一数值越低，就说明组织存在碎片化，排列杂乱无章。

　　利用该方法，研究人员能够在术前或活检阶段就对癌变腺体周围组织进行检测，从而确定前列腺癌的发展阶段，对进行前列腺癌切除术后是否会出现复发进行准确预测。

　　穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准

　　“前列腺癌是可防、可治、可控的疾病。当肛门指检或血清前列腺特异抗原(psa)异常的情况下，老年男性朋友应该当机立断进行前列腺穿刺活检以明确有无前列腺癌的可能。”在近日举办的第五期“前康沙龙”前列腺肿瘤健康教育公益活动上，复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授希望通过对广大市民们传播前列腺癌的科普知识，从而提升老年男性朋友对于前列腺癌的防控意识。如何能够早期发现、早期诊断和治疗前列腺癌呢?为此，笔者特别采访了复旦大学大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任、复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心主任叶定伟教授。

　　前列腺癌是可以被治愈的

　　前列腺癌是有一定遗传特性的，因此有前列腺癌家族史的男性朋友更应提高警惕、尽早筛查。国内70%以上的前列腺癌患者在诊断时,已经是晚期、肿瘤已经发生转移，因此其五年生存率只有40%，这与欧美等西方国家95%的五年生存率具有天壤之别，最主要的原因就是目前国内前列腺癌的人群筛查机制做的很不够。虽然前列腺癌是有致命风险的，但是如果能够尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，前列腺癌基本都是可以被治愈的。每年做一次血检和肛门指检

　　如何能够通过筛查尽早发现前列腺癌呢?叶定伟教授强调，目前主要有两种方法：第一是抽血进行psa化验，第二是做肛门指检。

　　由于前列腺癌的病程发展较长，缺乏特异症状，又容易与前列腺增生肥大混淆，因此建议50岁以上的老年朋友每年都要做一次血清psa检查和肛门指检。在血检或肛门指检结果有异常的情况下，老年朋友必须当机立断地做前列腺穿刺活检，以确诊是否患有前列腺癌。

　　目前，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在国内外都是公认的确诊前列腺癌最佳的方法。叶定伟教授指出，有不少老年男性由于恐惧穿刺而转做核磁共振等其他的检查，殊不知，这些检查只起到协助诊断的作用，无法彻底明确，只有穿刺活检才是确诊前列腺癌的金标准。

　　前列腺癌根治术能保留性功能

　　对于前列腺癌的治疗，一定要根据患者的年龄、身体状况进行分期、分型的规范化治疗。针对早期的局限性肿瘤，可以进行前列腺癌根治手术或者根治性放疗。对于年轻或预期寿命长的患者，手术则是首选的治疗方法。而对于身体状况较差的高龄患者，比如伴有严重心脏病或高血压，或者既往有过脑梗塞等病史，这个时候为了减少或避免手术带来的风险，只能放弃手术，选择放疗。由于前列腺癌细胞生长对于雄激素有很强的依赖性，因此，针对晚期转移性前列腺癌，通过打针、睾丸切除再辅以抗雄药物等内分泌治疗手段则能在一段时间内控制住肿瘤的发展，延长患者的生命。

　　十年前，叶定伟教授曾有过一段留美的学习经历，在美国著名的mdanderson癌症中心泌尿外科学习了2年多的前列腺癌手术与综合治疗的方法。回国后他基于中国人的解剖特点，在国人的前列腺癌根治手术方式作了不小的改良。叶定伟教授发明了适用于国人解剖特点的手术拉钩，将手触觉和眼视觉充分结合，创新运用“点切法”等手术技巧，在保证切净肿瘤的基础上，同时保留患者的性功能，并使尿失禁发生率降至最低。“通过不断的实践和努力，我们中心前列腺癌根治术后尿失禁发生率仅为0.5%-1%，明显低于西方发达国家3%-7%的发生率。同时我们还对有性生活要求的患者积极开展保留性神经的前列腺癌根治术，进一步提高了患者术后的生活质量，增进了夫妻感情。”

　　多学科综合治疗为患者带来福音

　　前列腺癌晚期的患者容易出现骨痛、腿肿甚至行走困难、瘫痪等症状，之所以这样是因为前列腺癌最常见的转移部位就是淋巴结和骨头。手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝，哪种方法更有效不能一言蔽之。然而，在叶定伟教授回国初期，国内鲜有多学科综合治疗的概念，肿瘤治疗全靠外科医生“一把刀”。

　　“对于肿瘤没有完美的治疗方式，但多学科协作综合诊治模式被国际认为是当前最先进的治疗理念。通过多学科综合讨论，达成一个最有益、最适合患者的治疗方案，用效果来说话。”2005年，叶定伟教授率先在国内建立起了泌尿肿瘤多学科综合治疗团队，包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像诊断科、核医学科、麻醉科、中西医结合科等顶尖专家共同组成。多学科团队每周一次讨论，各个科室的医生围坐一堂，同一时间得到病人的病史资料，并共同讨论病人现在以及未来的诊治方法。

　　以往，病人的看诊就像是长途旅行，一个一个科室来回跑，往往要一个半月到两个月的时间才能够完成所有的就诊环节。而最终治疗方法的选择，又往往依靠一个医生的判断，所以从某种程度上来说带有很大的片面性，病人无法获得最佳的治疗方法。除此之外，繁琐、冗长的就诊流程会耽误病人的治疗时间、影响病人的治疗效果。叶定伟教授带领的前列腺癌多学科诊治团队通过同时共同参与、共同诊断与共同治疗的模式，不仅大大减少了病人的等待时间、提升了医生看病的效率，而且可以减少病人许多不必要的检查，减轻其经济负担，治疗效果也大大提升。

　　近日，国家食药监总局在检查中发现个别银杏叶药品生产企业存在严重违法行为。对此，总局今日下发《通知》，要求凡使用盐酸工艺银杏叶提取物生产银杏叶制剂的，必须立即采取停售、召回等措施。

　　国家食药监总局初步查明，桂林兴达药业有限公司将银杏叶提取生产工艺由稀乙醇提取改为3%盐酸提取，同时从不具备资质的企业购进以盐酸工艺生产的银杏叶提取物，用于生产银杏叶片，并将外购的提取物销售给其他的药品生产企业，伪造原料购进台账和生产检验记录。万邦德(湖南)天然药物有限公司用购进的银杏叶提取物生产银杏叶片和银杏叶胶囊等制剂，伪造原料购进台账和生产检验记录。

　　这两家企业的上述行为涉嫌违反《中华人民共和国药品管理法》第九条、第三十二条等有关规定，违反《中华人民共和国药典》关于银杏叶提取物的标准要求，广西、湖南两省区食品药品监管部门已对其立案调查。用盐酸工艺生产银杏叶提取物会分解药品有效成分，影响药品疗效。

　　国家食药监总局要求所有经营和使用单位立即停止销售和使用桂林兴达药业有限公司和万邦德(湖南)天然药物有限公司的银杏叶药品。

　　广西、湖南两省区食品药品监管部门要监督企业召回全部在售产品，其他省(区、市)食品药品监管部门负责监督本行政区域内企业和单位做好相关药品召回工作。

　　经查，有24家药品生产企业从桂林兴达药业有限公司购买非法银杏叶提取物，国家食药监总局要求相关省(区、市)食品药品监管部门要立即对上述企业核查，凡发现使用桂林兴达药业有限公司银杏叶提取物生产银杏叶制剂的，要立即责令企业停止生产和销售，主动召回相关产品，并将核查结果向总局报告。

　　根据市场监测，还有部分企业存在改变工艺违法生产银杏叶提取物的行为。国家食药监总局要求所有银杏叶提取物和银杏叶制剂生产企业立即开展自查，凡存在采用盐酸生产银杏叶提取物及其制剂的，改变提取工艺、添加相关物质的，从不具备资质企业购进银杏叶提取物的，均应在5月24日前主动向所在地省级食品药品监管部门报告，停止违法生产行为，召回已销售的产品，封存所有设备、原料、库存产品及相关记录。

　　国家食药监总局将组织对市场销售的银杏叶制剂进行全面抽验，并对部分企业进行飞行检查，及时向社会公布检验和检查结果。

　　对生产企业利用盐酸工艺生产银杏叶提取物及其制剂、擅自改变工艺、添加相关物质、毁灭相关证据等涉嫌违法行为，依法严肃查处。凡未在规定时间主动报告并停止违法行为的，要从严处罚。