近视手术真会增加眼部疾病吗

　　近年来，我国青少年近视发病率已高居世界首位，并有向低龄化、高度数发展的趋势。据统计，我国青少年近视率平均达到40%，而在高中生、大学生中这一比例已远远超过70%，并逐年增加。宣武医院眼科专家孙冉指出，青春期近视导致的危害不仅影响到青少年的学习生活及身心健康，中高度近视还会引发各类眼科并发症的产生，因此对青少年近视的早期预防与矫正治疗显得尤为重要。

　　尽管角膜屈光手术已经在我国开展了多年，但仍有不少人处于观望态度，担心术后产生一些负面影响。这种近视矫正手术真的安全吗，是否会增加一些眼部疾病的患病风险?

　　严重干眼症不建议做手术

　　6月18日，在“宣武医院近视矫正手术专业门诊成立会”上，眼科专家为近视矫正手术正名，称目前开展的主流近视矫正手术非常安全，没有明确统计表明手术的青光眼、白内障等眼部疾病患病率会上升。

　　孙冉介绍，角膜屈光手术，是在角膜上利用冷激光照射进行矫治。有意愿进行手术的患者可根据自己的需求，到近视眼手术专业门诊进行就诊咨询，在经过散瞳等眼部检查后，由医生确定是否适宜手术，并会根据个体差异选择合适的手术方案。宣武医院的角膜屈光手术主要依靠准分子激光机和飞秒激光治疗仪在角膜上进行切削，在10分钟的手术期间内，患者不会感到痛苦。在切削角膜后，矫正者可能会出现短期的眼干，为了留出安全的界限，严重干眼症患者不建议做此类手术。

　　手术后要定期复诊

　　近视手术并不是一劳永逸，患者需要遵照医嘱，定期复诊。因为手术并不能阻止近视的发展，因此术后要注意用眼卫生、防止疲劳用眼及营养摄入，才能对视力保护及维持稳定。

　　热点释疑

　　不会导致青光眼等眼底病变

　　Q：角膜屈光手术会造成眼部病变吗?

　　孙冉：这种手术是眼表手术，不影响眼内结构，因此不会导致青光眼、白内障等眼底病变。但术后需要使用到激素眼药水，抑制角膜瘢痕和上皮增生。激素眼药水如果使用超过两周，就可能使眼压增高，有得青光眼的可能，但如果停用，眼压会下降。目前角膜屈光手术最常采用的是飞秒激光和联合准分子激光，这种手术后激素眼药水使用时间一般只有10-12天，引起青光眼的风险非常低。目前这种手术的历史已经有30年，第一批矫正者年龄已经很大，没有明确统计显示术后的青光眼、白内障患病几率会增高。圆锥角膜的发病率也低于普通人群的发病率。

　　是否反弹与个人用眼习惯相关

　　Q：术后会出现反弹吗?

　　孙冉：有反弹的可能，这和个人的用眼习惯还是有关系的，术后肯定要注意用眼卫生、避免疲劳用眼等。如果是高度近视而且两年内不稳定，术后也会反弹，所以术前要进行详细的眼部检查，第一次检查就需要两小时左右，询问相关疾病史等，第二天还需要检查屈光度等。如果出现了100度-200度的反弹，还可以使用半飞秒激光手术的矫正者再进行补打，补打次数视角膜厚度而定，有的人可以补打二三次，但一般补打一次后度数就稳定了。

　　药品采购新规主攻药价虚高顽疾

　　引入谈判机制降药价 常用低价药直接挂网采购

　　国家卫生计生委近日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(简称《通知》)，提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。专家认为，分类采购的优势在于通过市场适度调整药品的价格，同时对于特殊药品，政府可以运用行政手段保障供应。专家建议在解决药品价格虚高的同时，应加快破除“以药养医”的体系性症结，完善公立医院补偿机制和医保配套政策。

　　新规 药品采购将分五类进行

　　《通知》规定，药品采购分五类进行，包括招标采购药品、谈判采购药品、直接挂网采购药品、国家定点生产药品、麻醉药品和第一类精神药品。

　　招标采购药品，可根据上一年度药品采购总金额中各类药品的品规采购金额百分比排序，将占比排序累计不低于80%、且有3家及以上企业生产的基本药物和非专利药品纳入招标采购范围。

　　谈判采购药品实行国家和省级谈判联动，年内国家将启动部分专利药品、独家生产药品谈判试点。对于一时不能纳入谈判试点的药品，继续探索以省(区、市)为单位的量价挂钩、价格合理的集中采购实现路径和方式，并实行零差率销售。鼓励省际跨区域联合谈判，结合国家区域经济发展战略，探索形成适应医保支付政策的区域采购价格。

　　“引入谈判采购即意味着由国家牵头，代表医疗机构和患者，把不合理的药价谈下来。”谈判采购单靠某一医院或者省市的力量很难做到，因此要在国家层面上建立一个多方共同参与的价格谈判机制，共同为降低药价努力。国家卫计委药政司司长郑宏介绍说，经测算，整个专利药和独家品种的销售额，在市场上应该有600多亿至700多亿。政策落实后，这六七百亿的药品能减少支出100多亿。

　　直接挂网采购药品，包括妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、常用低价药品以及暂不列入招标采购的药品。国家定点生产药品要按照全国统一采购价格直接网上采购，不再议价。麻醉药品和第一类精神药品仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理。

　　“药品采购这个环节上常用低价药品国家给了一个最高标准，纳入常用低价药清单的西药，日均费用不超过3块钱，中成药不超过5块钱。”郑宏介绍，常用低价药品的政策措施出台以后，这类药品的价格将总体平稳。在供应保障方面，很多企业将恢复生产低价药，因为还是给企业带来了利润。

　　此外，《通知》明确对医院药品采购和管理的要求。医院要按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划，具体到通用名、剂型和规格，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种。