公立医院药品采购不再是“一刀切”

　　药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买……为破解这些问题，国家卫计委6月19日发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，细化了公立医院药品采购改革措施。

　　今后，公立医院药品采购不再是“一刀切”，而是采取招标、谈判等五种采购措施，“对症下药”解决上述问题。实行药品价格集中招标制度的本意，是为了更好地降低药价。

　　然而由于时下以省级为单位的药品集中采购制度，因暗箱操作、地方保护、目录太多等因素，而造成大量体系性问题。一方面为了争取市场份额，一些企业只能采取“以价格换市场”，相互间陷入了“比贱”的价格大战，结果一些基本和常用药物的价格越招越低，远远低于成本价。

　　另一方面却是地方保护和“以药养医”的延续，又造成药品价格虚高。如果再加上“二次议价”的放开，使得药品生产企业再度面临新的压力，企业的经营成本将会增加，在无法杜绝商业贿赂的情况下，医药企业不仅要“养”医生，还要“养”医院。

　　此次药品集中采购改革，正是针对之前存在的诸多问题，进行了全面的技术性修正，比如建立并运行全国统一的招投标平台，建立药品价格谈判机制，设立了医院的药品支出成本限额等。新采购制度操作性强，对降低药品价格，巩固医疗改革具有极为重要的作用。不过，若没有相应的配套措施，那么药品集中采购改革的成果，就可能存在此消彼长的转嫁。 　　 　　药品价格只是医疗成本中的一部分，而整个医疗改革的目的，就是为了降低医疗成本，让其回归微利甚至无利的层次，从而真正体现出医疗公益性。然而，时下的最大问题在于，药品价格虚高有多方面的原因，除了市场的盈利冲动，监管的孱弱无力之外，根本上还是“以药养医”的体系性症结。若是医疗补偿机制和医保配套政策不能迅速跟上，那么看病贵的问题就很难实现根本改善。

　　精准医疗准在哪里?它将给我们的生活带来怎样的改变?

　　攻克癌症的新希望

　　“精准医疗要做到三个正确，正确的病人、正确的剂量、正确的药物。在我国，肿瘤无论在城市农村，都占致死病的第一位。而精准医疗将带来肿瘤治疗的新时代，肿瘤将来会逐渐被攻克，变成高血压、糖尿病这样的慢性病，病人可以长期带瘤存活并有较好生存质量，这个目标已经越来越接近。”中国工程院院士、中国科学院上海药物研究所原所长丁健在向记者介绍精准医疗时说，精准医疗也可称作个性化治疗，其基础是个性化诊断，核心是个性化药物。

　　用基因测序的方法找到癌症患者基因突变的靶标，再辅以有针对性的化疗药物进行“精确打击”，然后通过疗效监控标志物精准跟踪治疗效果，以便随时调整治疗方案，这就是现在典型的精准医疗治疗肿瘤的全过程。这样的精准治疗，可以代替目前肿瘤治疗中的放疗、化疗、手术等地毯式轰炸手段，不仅可以提高治疗效率，还能降低患者痛苦程度，减轻经济负担。

　　“针对癌症这样的复杂性疾病，个性化药物治疗是关键。肿瘤高度异质性的特征决定了精准医疗的重要性。”丁健说，过去表观相似、被当做同一种癌症治疗的肿瘤，其实在现代分子生物学分析手段下，会发现很多种亚型，不同亚型需要不同治疗手段才能起效。而传统诊疗方法剂量过大、有效率低，容易产生耐药性，盲目用药导致药物中很多成分没有疗效，还会起副作用。

　　肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。10余年来，对非小细胞肺癌治疗手段的进步就是一个典型的精准医疗发展过程。非小细胞癌有近20种致病基因，不同致癌基因需要用不同药物才有效。治疗这类癌症，上世纪60年代，医学界使用细胞毒药物，有效率小于5%;2003年，发现EGFR是重要致病因子，转而改用靶向药物吉非替尼，有效率提高到10%;2005年，发现EGFR中的突变才是敏感标志物，新药有效率提高到70%至80%，可延长生命30个月;2013年，面对EGFR耐药突变T790M，科学家们研制出EGFR三代抑制剂，在耐药群体中有效率达到60%至70%……

　　癌症这类复杂疾病的亚型还会因人种和环境的不同而有所区别，这也导致一些欧美国家研制出来的常见靶向治疗药物，并不适用于亚洲人种。“以前台湾使用美国、欧洲的药物治疗肺癌没有效果，现在我们知道了原因——癌症必须要了解致癌基因，才能选择更好的治疗，而致癌基因跟人种有关。”台湾工业研究院前院长李锺熙说，针对非小细胞肺癌的亚洲黄种人常见致癌基因开发的新药，已经过临床实验，于两年前在台湾地区上市。

　　医疗模式的新革命

　　精准医疗的理论其实并不新鲜。古老的中医就有辨证施药，因人、因时、因地而异灵活开方的传统。但近年来，人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步和大数据分析工具的出现，构成了精准医疗的现代技术基础，这让精准医疗概念的推出正当其时，获得热烈响应。