50岁男子频繁头晕头痛 竟是心脏有个“洞”

　　家住汉口的冯先生，常出现头痛、头晕，上个月突发脑梗住院，经检查，竟然是心脏有一个“洞”。通过手术缝合后，近日他平安出院。

　　50岁的冯先生，十多年前开始不时头晕、头痛，一个月前突然晕倒在家中，送到医院后被诊断为脑梗。导致脑梗是因心脏上有一个小“洞”——卵圆孔。

　　据悉，卵圆孔是人在胎儿阶段的供氧通道，出生后关闭，但有些成年人的卵圆孔不能完全闭合，留下一个小“洞”，如果“洞”的大小足够血流通过，会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，导致头晕甚至脑梗。近日冯先生通过手术将“洞”缝合，已平安出院。

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　　市第二医院近日为一名因心脏卵圆孔未闭而引起的“反常栓塞”患者成功施行“卵圆孔未闭封堵术”，为患者解除了病痛，经回访得知患者恢复良好。

　　50岁的李某身体一直很健康，1年前不明原因反复出现脑栓塞6次，导致言语不利，视物模糊，右侧肢体麻木，行走吃力，不能正常工作，经多家医院检查均无法找到病因。三个月前，患者到市第二医院经心脏彩超检查，确定病因是由于心脏卵圆孔未闭而引起的“反常栓塞(脑栓塞的一种)”。该院心脏外科主任何满向患者讲解了发病过程，终于明白了脑栓塞的真正原因，随后，患者在心脏外科做了“卵圆孔未闭封堵术”。术后第三天便轻松出院。

　　据心脏外科主任何满介绍：卵圆孔一般在生后第1年内闭合，成年人中约有20%-25%的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭。“反常栓塞”正是因卵圆孔未闭所导致，这不仅能引发“反常栓塞”，严重者可危及生命。近年来研究发现，卵圆孔未闭人群中发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞等风险较正常人群成倍升高。市第二医院心脏外科于2013年同北京阜外医院、安贞医院、西安交大第一附属医院等19家医院参与了《中国人卵圆孔未闭与反常栓塞多中心临床观察》国家自然基金项目，这将为我市患者带来极大方便。

　　小丁20岁，大学在读，暑期结束，返校一周后发现莫名其妙的头痛，几天后好了，反复两次后，小丁发现自己走路时左侧的胳膊和腿没有力气，而且越来越重，几乎无法站立。老师和同学把他送到医院，头部CT检查发现，小丁是急性脑梗塞发作。经过积极的抢救治疗，小丁的左侧肢体活动能力恢复了正常。但年纪轻轻的小伙子，怎么会发生多发于老年人的脑梗塞呢?

　　把小丁接回家的父母带着小丁来到了天津医科大学总医院，杨振文主任接诊后，通过问诊了解到小丁患有先天性心脏病、卵圆孔未闭。近年有研究发现卵圆孔未闭与脑卒中间存在着联系。卵圆孔未闭所导致的血液流动不正常容易产生血栓，这些血栓可能导致青年隐源性卒中、偏头痛、潜水病及各种动脉栓塞。这种疾病发生的机制是：右心及静脉系统栓子在右心压力高于左心时，经过未闭的卵圆孔(异常通路)到达体循环动脉系统，造成脑、肾、脾或肠道等器官的缺血性梗死。

　　小丁会是这种病吗?黄灿亮和杜鑫两位经验丰富的超声心动图医生给他进行了细致的检查，又采取了心脏声学造影的方法，基本上可以明确诊断：小丁莫名其妙脑梗塞的祸根就是卵圆孔未闭。

　　发现问题是为了解决问题，永久消除隐患。杨振文和杜鑫医师采取微创治疗的方法，应用最新的国产卵圆孔未闭封堵器封堵了未闭的卵圆孔。心脏的血流恢复正常的流动方向，不会出现莫名其妙的脑梗塞了。

　　专家特别提醒：40%不明原因的青年脑梗患者中，约有30%是由于卵圆孔未闭引起。对不明原因青年脑卒中患者或有先兆性偏头痛患者，需注意卵圆孔未闭的检查，以使治疗更有针对性，提高患者生存质量。因此，成人反复出现不明原因的偏头痛和头晕目眩时，应做心脏超声心动图检查，是否这种莫名的头痛来源于心脏。对于卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞发作时，为防止再发脑血管疾病，主要的预防措施包括药物治疗和封堵治疗。介入治疗能预防脑卒中和改善脑卒中预后。对于有卵圆孔未闭的患者，有偏头痛患者也应选择介入封堵治疗，可明显治愈或缓解患者的偏头痛症状。

　　人体的脊髓，虽然看不见，摸不着，但它是人体各个部件得以运动和内脏器官发挥正常功能的传导结构，因此常被喻为人体内的“电缆”。而脊髓肿瘤，则像电缆通路的破坏者，信号传不过去，人体就会出现感觉和运动的异常。北京天坛医院神经外科主任医师贾文清提醒，脊髓肿瘤危害大，早期发现、及时治疗是关键。

　　贾文清介绍，从结构组成来看，脊髓就像生活中常见的电缆一样，外面包有一层很厚的膜，神经就是里面一根根的导线，支配颈以下身体各部。感觉信号从身体各种感受器汇聚过来，传到中枢，运动信号再经过这些导线传出去，我们才有感受和活动。

　　比如，冷了、热了、痛了、接触到什么了，这时脊髓立即报告大脑，然后大脑决定怎么办。脑对四肢和周围器官的命令，也要通过脊髓传达给肌肉执行。

　　脊髓是乳白色的，很娇嫩，所以被脊椎骨严密保护着。如果它受到外伤，轻者部分肢体不能活动，重者就要发生截瘫，大小便不能控制。如果上段几根脊神经损伤的话，就无法进行呼吸了。它可能受到创伤，也会受到细菌、肿瘤侵犯，从而导致功能损伤，产生各种与损伤部位相对应的症状。

　　脊髓肿瘤恰恰如同人体电缆通路的破坏者，局部肿瘤会压迫甚至损伤脊髓结构，导致上下传导功能障碍，可相应产生无力、感觉麻木、冷热温度觉丧失、大小便失禁等一系列神经系统症状。

　　肿瘤长在椎管内，患者可能因为神经被挤压而感到疼痛;随着肿瘤的生长发展，严重者可损伤神经，就像导线被切断一样，信号传不过去，就会出现感觉和运动的异常。但这种异常有较大的个体差异，而且很多人没能在早期察觉病情，给治疗增加了难度。

　　目前，椎管内肿瘤主要依靠手术治疗。大部分肿瘤为良性肿瘤，边界清楚，术后不易复发。然而恶性肿瘤则不同，像渗透一样地浸润生长，是导线上的苔藓。

　　医生既需要把肿瘤铲掉，又担心损伤神经，部分剔除又极易残留。恶性肿瘤还会像蒲公英乘风一样，顺着脑脊液播散，非常容易复发，是非常棘手的疾病。

　　但不管是哪一种肿瘤，切除都有风险，如果长在了特殊的地方(比如高颈髓节段，靠近呼吸中枢)，就更难处理了。即使切除了肿瘤，原来断掉的导线也很难自己重新连起来，所以，手术的效果是和病情严重程度直接关联的。早期发现、及时治疗是提高治疗效果的关键。