大趋势 国家十三五规划里的医药布局

　　昨日，十三五规划建议的全文发布，和医药相关的有哪些内容呢?医改中一直强调要三医联动，按照医药、医保和医院的分类，我们也将十三五规划中的相关内容进行分类整理，让我们来看看吧。

　　医药：生物药和医疗器械利好在实施创新发展战略和实施智能制造工程中，都特别强调指出了生物医药，实现在生物医药方面的技术突破。提高科研水平也在十三五的规划过程中，而国内药品注册新政又将允许研发人员持有药品上市证书，种种利好，中国生物药是否能够实现突破呢?不过，生物药意味着对药品研发能量、质量规范方面要求更高，国内药企在质量管理规范方面还需要更加努力。

　　在实施智能制造工程中，除了生物医药还提及到高性能医疗器械，国产医疗器械也是国家重点支持的方面。

　　此外，和医药相关的还包括，坚持中西医并重，促进中医药、民族医药发展。完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。提高药品质量，确保用药安全。加强传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治和职业病危害防治，通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。倡导健康生活方式，加强心理健康服务。

　　促进中医药和民族药的发展一直在大政方针中都有提及，但是从现实来看，中药面临的是产业升级的压力和洗牌。

　　其他医药相关的：理顺药品价格，总而言之，医药的价格还是国家关注的焦点，除此外就是药品质量了，最近药品质量一直是国家强调和关注的焦点，但是提高药品质量着力点应该是在国产药上，其目的在于取代高价的原研药，保证国内用药。

　　医院：医生涨薪、分级诊疗 全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。优化医疗卫生机构布局，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，发展远程医疗。促进医疗资源向基层、农村流动，推进全科医生、家庭医生、急需领域医疗服务能力提高、电子健康档案等工作。鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。加强医疗质量监管，完善纠纷调解机制，构建和谐医患关系。

　　总结起来四个核心：提高医务人员收入，大力发展分级诊疗，大力发展社会办医，建立和谐医患关系。提高医务人员的收入已经上升为国家战略规划了，收入提高是肯定了，关键看能提高多少吧。

　　其中尤以分级诊疗为重点。建立分级诊疗的重中之重又是把患者分流到基层，发展远程医疗、全科医生、家庭医生等等措施。

　　医保：控费压力前所未有! 实施全民参保计划，基本实现法定人员全覆盖。坚持精算平衡，完善筹资机制，分清政府、企业、个人等的责任。适当降低社会保险费率。完善社会保险体系。

　　健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。全面实施城乡居民大病保险制度。改革医保支付方式，发挥医保控费作用。改进个人账户，开展门诊费用统筹。实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。整合城乡居民医保政策和经办管理。鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险。鼓励商业保险机构参与医保经办。将生育保险和基本医疗保险合并实施。

　　国家要做的事情：全民参保，大病保险同时还要降低社会保险费率，也就是说，国家要给民众提供更多的保障，但是，让民众花更少的钱。

　　这意味着未来医保的压力将非常大，医保控费形式前所未有的严峻，医药市场未来形式不容乐观，除了药价持续压低外，合理用药将会被特别关注，各种有利于医保控费措施，包括总额预付、按人头付费、按病种付费等等都将大面积推广。

　　在医院控费之下，药品市场也将随之而发生变化。值得关注的是，医保制度本身的改革，鼓励商业保险机构参与医保经办，目前大病医保在小范围试点商业保险机构承办医疗保险，很多保险公司也在延揽医药系统人才，例如原国家卫生和计划生育委员会体制改革司副司长刘殿奎入职阳光保险集团，并负责医疗健康相关工作。在即将到来的十三五中，如果商业保险能够大规模切入保险市场，可能真正会给医药市场带来变革。

　　2015年10月30日举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫计委新闻发言人毛群安就推进分级诊疗制度建设的有关政策情况做了介绍，称可用“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”16个字来概括分级诊疗制度的内涵。

　　毛群安指出，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其目标就是为了缓解群众看病难问题，保证医疗的质量和效率。为了简明地解读这个意见，毛群安用了16个字来概括：

　　首先是“基层首诊”，当公众有健康问题的时候，可以首先在就近的基层医疗卫生机构进行初诊。

　　如果基层医疗机构认为需要到上一级医院去看，就可以把患者转到上级医院，所以第二个叫“双向转诊”，而大医院比如说三级综合医院，可将经过手术之后病情平稳进入康复期的患者，下转到基层医院，通过明确不同级别医院的功能定位来发挥应有的作用，提高医疗资源的使用效率。

　　还有一个原则是“急慢分治”，就是急性病和慢性病，对于一些急性病我们就要及时安排这些患者到大医院、综合医院救治。对于像高血压、心脏病这些经过论证的慢性病，不仅需要到大医院看，同时还需要在基层医疗机构进行长期的管理照护。

　　再一个就是“上下联动”，在不同级别医疗卫生机构之间，形成大中小医院顺畅的病人转诊的流程，同时在技术上大医院要支持中小医院，提升医疗服务能力，实现功能互补，按医疗卫生机构功能定位，发挥他们各自的优势，来提供一个系统的医疗服务。

　　毛群安称，国务院办公厅发文件推动分级诊疗工作，是因为这涉及几个问题，一是涉及到医疗卫生系统，不同层级医院的功能定位，形成功能互补，还涉及到医疗保险制度、医疗服务价格制度方面做出一些调整，能够使这个流程更顺畅、便捷，“还有就是公众已经养成了有病习惯上大医院，要适应基层首诊，需要公众理解我们分级诊疗制度设计的内涵和意义。”

　　据了解，为了推动这个制度，目前在全国已经作了多个地方的试点，也摸索了一些经验，按照国务院办公厅指导意见的要求，两年逐步完善，初见成效，五年全面提升，成熟定型。

　　就央视记者的提问，毛群安举例进行了解释。

　　怎样才能让分级诊疗政策顺利落地呢?毛群安针对北京朝阳医院目前所做的工作来进行解释。

　　1、分级诊疗适用大医院和社区医疗服务往来

　　北京朝阳医院和六里屯卫生服务中心的分级诊疗操作是，建立了医疗联合体，就是不同层级医疗机构之间建立一个纵向联合机制，便于群众到社区服务中心看病。

　　在社区服务中心首诊，诊疗过程中觉得这个病人应该到朝阳医院去看，社区卫生服务中心有个绿色通道，就直接可以约到朝阳医院的专家，这样比直接到门诊挂号方便。

　　比如患者在朝阳医院手术，急性期治疗结束后，进入康复期，就把这个病人转回到下级医疗机构开展后期的康复治疗，这是双向转诊直观体现。据了解，朝阳医院目前已向基层转了3000多住院病人。

　　2、急慢分治的应用

　　对于一些慢性病，比如糖尿病、高血压，既需要到专科医院诊断处方，同时需要长期的健康管理，不是看一次病就好了，他需要持续的健康管理，怎么办?此时，就需要急慢分治原则的介入。

　　需要进行准确诊断开具处方的时候就去大医院找专科医生，平常吃药、观察就通过社区医生观察，有不适随时找社区医生，社区医生觉得这个问题需要找专家看，就协调去上级医院找专家看，而大医院的专家为了保持治疗效果，会定期到社区出诊，患者直接在社区就可以咨询方案是不是需要调整，需要调整就调整，不需要调整继续由社区医生长期观察。

　　3、上下联动的贯通需要医保政策支持

　　毛群安说，他到朝阳医院10点钟，问院长排队的人在哪里?他说，我们现在排队很少，高峰期也不会超过10分钟，门诊是预约挂号，而且分时段，9点来、10点来，11点来，不用提前等。

　　为什么能够实现这些?就是因为对预约的人优先。上下联动是一个什么概念呢?毛群安说，朝阳医院联系社区医院，每个月派一个高级职称的医生到社区出诊，在提高社区医疗服务能力的同时，也便于他们之间的业务合作。另外，在社区中心做心电图，做化验，做病理检查，对诊断不好把握的，通过远程的信息系统，直接把检查报告送到了朝阳医院，朝阳医院接到基层申请，就会告诉他们应该考虑是什么病，并给予相关的诊疗建议。机构之间通过信息化又联通起来，病人就非常的方便。

　　但这个环节需要考虑医保政策医保衔接的问题。目前，朝阳医院医联体就是医院跟医保部门协调，机构之间的转诊就不再收取额外的费用，这些属于医保政策的支持。不同层级医院初诊医保报销的比例不同，通过经济杠杠、柔性措施，引导患者自觉自愿到基层就医，患者可以理性的选择到底应该到哪个医院看，以最大程度的方便患者就医，这样就能让群众切身体会到分级诊疗带来的便捷和益处。

　　毛群安指出，目前各个地方都在把试点过程中遇到的一些问题，按照国务院分级诊疗制度的顶层设计，通过多部门进行协调，进行政策的配套，最终一定能够形成一个共同支持分级诊疗制度的格局。