浙江卫计委副主任马伟杭宣称解放医生的时候到了

　　从2000年国务院在上海召开"三医"改革会议，到近期国务院密集发文推进"三医联动"改革，我也经历和参与了15年的医改。前面近9年称"医改"，后面6年称"新医改"。

　　15年医改的叠加成效的确十分巨大，特别是新医改成绩有目共睹，但医改的艰巨性、复杂性、长期性正在考验我们深化的勇气和智慧!我以为未来医改的关键有五方面核心内容：

　　一是医者能不能解放，也就是说要打破人的身份桎梏，使医者走向自由职业者行列;

　　二是医疗服务是否真正的体系化，并使分级诊疗制度落到实处;

　　三是医保和医疗的管理是否有效融合，建立起新的支付制度;

　　四是多元办医格局是否真正形成，商业医保和基本医保共同支付形态形成;

　　五是政府依法对整个医疗体系的科学、公平、透明、高效的监管体系是否建立。

　　15年前，国务院"三医改革"上海会议召开，15年后，又重申要"三医联动"改革。15年来，医院发展了，技术提高了，队伍壮大了，医保建立了……，可老百姓满意了吗?医院满意了吗?医务人员满意了吗?政府满意了吗?显然还不甚满意!这验证公立医院改革是世界性难题?抑或是顶层设计和路经上需要调整?

　　当身份编制、职称晋升、专业荣誉等都固化在"单位"这个机构里，医者对"单位"的依附性和依赖性也就成了本能。"单位"越大，医者的名气也越大，"单位"以综合的实力获利(比如更多的财政支持、更多的市场让利、甚至更多的非技术性获利)，体现医者劳务性价值就会被忽略，一旦离开"单位"，不仅失去众多的"荣耀"，也难以用自己的医疗技术来获得体面的收入。

　　医者被固化，也固化了医疗体制。面对"单位"还要扩张、面对民办医院的"医荒"、面对医者价值体现的渴望，当前，似乎在改革的深水区已摸不到石头，也不知该游向何方?!

　　如何实现"回归公益性，调动积极性"?窃以为到了解放"医者"的时候了。从多点执业起步，向自由执业深入，循序渐进推动人事制度改革，让医者成为自由职业人，应成为医改的新突破口，并籍以推动医疗服务价格调整、医保支付改革、薪酬制度建立、社会办医发展、医疗风险保险和公私伙伴合作(PPP)等综合改革。

　　北有孙宏涛合伙医师团队、南有谢汝石医师工作室，上海有张强医师集团，他们的探索或许象热带雨林中的蝴蝶在振动翅膀。

　　没有"医者"解放，医改怎会成功?

　　爱美之心，人皆有之，“面子工程”对每个人来说都格外重要。可近期随着气温升高，习惯活动出汗脱外套，吹空调等，不少人得了面瘫，形象大打折扣!海慈医院针灸科平均每天迎来三四十位面瘫患者。据针灸科姜美香副主任医师介绍，面瘫是一种常见多发病，与熬夜、吹空调等因素有关，可防可治，但不应乱治，一旦得了，切勿私自推拿按摩，应及时就医。

　　A病例：出汗脱衣受凉，2岁幼童得面瘫

　　5月18日，在海慈医疗集团针灸推拿康复科，2岁幼童甜甜(化名)正在妈妈的怀抱下接受针灸治疗。记者看到，甜甜嘴角歪向左侧，眼睛也不能正常闭合，一边扎针一边哭。据甜甜的妈妈王女士介绍，甜甜一直很娇弱，一周前带她外出游玩时玩出了汗，就给她脱去了外套。当天晚上孩子就有些着凉，还出现了流涕的症状。王女士本以为孩子感冒了，没有太在意，可第二天早上起来后却发现孩子的脸出现了状况。

　　“当时吓了我一大跳!”王女士说，她看见甜甜一侧面部歪斜，嘴巴也歪到一边，当时就吓坏了。来不及多想，她赶紧抱孩子来到海慈医疗集团，在针推理疗科经过针灸后，孩子的面瘫症状明显缓解。

　　据理疗科姜美香副主任医师介绍，近期接诊的面瘫患者尤其多，平均每天三四十例。“面瘫”是中医的叫法，西医称“面部神经炎”，老百姓俗称“吊旋风”、“歪嘴风”等。中医认为感染风寒或风热引起，西医认为病毒侵犯面部神经引起，是一种常见多发疾病，一年四季都好发，冬春季多发，春节年后发病率高，患者不分男女老少，夏天吹空调的人容易得。

　　在姜美香接诊的患者中，年龄最小的只有8个月，最大的94岁。“这种病具有一定的家族史，94岁的患者的儿子，孙子孙女都得过面瘫，都来找我治疗。”姜美香说，据她观察，出租车司机由于过度疲劳，得面瘫的也很多。由于司机靠左车窗驾驶，出汗后开窗户，左侧面部瘫痪的几率更高。

　　B病因：拔牙、中耳炎容易引起面瘫

　　为何面瘫患者如此多?姜美香分析说，引起面瘫的原因有很多，大约有6种因素有关。

　　一是熬夜。熬夜让人的抵抗力变弱，免疫功能低下时，病毒更易侵犯人体。姜美香就曾接诊了一位20来岁的小伙子，由于天天12点以后睡觉，所以得了面瘫。

　　二是面部经络空虚。拔牙、中耳炎等都能导致人的面部经络空虚，如果休息不当，面瘫就乘虚而入。

　　三是病毒性感冒。病毒性感冒患者如果治疗不及时或不彻底，容易被病毒侵犯面部神经。

　　四是带状孢疹。据调查，99%以上的带状孢疹患者得面瘫后会留下后遗症。对于正常人来说，得了面瘫6个月以上治不好的话，15%的人也会留下后遗症。后遗症包括“面抽”、“阴阳脸”、“反吊现象”、“闭目漏睛”、“闭目无力”、“鼓腮漏气”、脸麻、迎风流泪等。

　　五是来月经或气血两虚的人也容易得面瘫。

　　六是有家族史。家族中一人得面瘫，后辈也有可能得。

　　七是与自身的神经发育异常有关系。