海口公立医院今年取消药品加成

　　海口市内省级公立医院“扎堆”，一直被视为医改中难碰的硬骨头。然而，随着海南省医改不断深入，力度不断加大，海口市将全面启动公立医院改革，取消药品加成，也就意味着医院在出售药品过程中对药品加价出售的手段将取消。

　　5月23日，记者从2016年全省医改工作会议(以下简称会议)上获悉，强化“三医联动”、构建分级诊疗体系，将成为海南省医改的突破口。

　　会议总结了海南省过去五年的医改成绩，卫生总费用由2010年的113.25亿元增加到2014年220.68亿元，增幅为95%。

　　人均期望寿命逐年有所提高，婴儿死亡率、孕产妇死亡逐年下降，均提前实现了十二五医改规划目标。同时，医药费用过快增长的势头得到初步遏制，群众就医负担有所减轻。

　　会议强调，海南省今年将强化“三医”联动综合改革，在医疗、医药、医保三者之间找到一个最佳的结合点、平衡点，使患者“看病难、看病贵”的问题得到解决，医务人员的积极性得到发挥，医院实现可持续发展，医保基金平稳运行、风险可控。

　　据了解，2015年，海南省应纳入县级公立医院综合改革范围的15个市县28家县级公立医院(含人民医院和中医院)已全部取消了药品加成，15家妇幼保健院、省第二人民医院、省平山医院也取消了药品加成，以药养医的机制得以切断。

　　2016年，海口市作为全国城市公立医院综合改革第四批试点城市，将启动省市医疗机构同步的公立医院综合改革，同时启动洋浦公立医院综合改革，实现全覆盖。

　　海口市和洋浦开发区包括省级公立医院在内的所有公立医院将取消药品加成(中药饮片除外)。

　　2016年，海南还鼓励试点城市探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，逐步提高医务人员收入待遇。

　　公立医院院长的绩效工资可由政府办医机构确定。严禁给医务人员设定创收目标，医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。

　　会议表示，实施分级诊疗是从根本上解决看病难、看病贵问题的一项基础性制度设计，事关医改成败。

　　2016年海南省将围绕县外转出率较高的病种，加强适宜技术推广工作，提升县级医院疾病诊疗能力。

　　并鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，完善工资制度，提升基层医疗服务水平，加快推进分级诊疗制度建设。

　　2016年海南省还将探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式。

　　完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。

　　长跑运动本身就是一项消耗能量很大的活动，如果在炎热的夏季运动，则会消耗得更大。人体运动所消耗的能量中，糖是运动时肌肉的最佳能量来源。糖的供能特点是直接而迅速，糖进行有氧代谢的产物二氧化碳和水也很容易通过呼吸、汗液、尿液等排出体外，这样就会减少代谢产物在体内堆积。

　　在运动开始阶段和大强度运动时，糖代谢供能比例也较高，是运动时唯一能通过无氧代谢合成ATP(给肌肉直接供能的物质)的有效燃料。

　　肌肉里有一部分储存的肌糖原，但是能持续给肌肉运动提供能量的还是血糖。

　　正常情况下，血糖水平保持动态平衡，浓度维持在正常生理范围内，人体就不会有什么反应。

　　但是在运动状态下血糖水平将会发生较大变化，由于肌肉不断吸收和利用血糖，就会降低血糖浓度。而随着运动强度增大，肌肉组织对血糖的消耗增加就会造成血糖水平的快速降低，从而引发运动性低血糖。

　　正常情况下，人体血糖含量在4.4到6.1mmol/l或者82到110mg/dL。

　　人体血糖含量是可变化的，比如情绪紧张时升高、吃饭后下降、运动后可能下降等，如果血糖浓度低于正常值就有可能发生低血糖的症状。

　　长时间剧烈运动使体内的血糖大量消耗和减少，另外，如果空腹运动身体处于饥饿状态，更会使体内的糖原储备不足。

　　而在夏季炎热的气候环境中长跑，中枢神经系统调节血糖代谢紊乱，引起胰岛素分泌量增加，也会加剧低血糖的发生。

　　发生了运动性低血糖会出现哪些症状呢?常见的表现有：极度饥饿感、头晕，伴有肢体发抖感觉，处于易激怒的状态，情绪不稳定，口腔内感觉异常敏感，皮肤无血色，头痛并有视线模糊，不明原因的大量出汗，严重者甚至晕倒，失去知觉。

　　一旦发现你的长跑小伙伴有人出现这些现象，请马上帮助TA平躺休息，迅速补充含糖高的食品饮料等，最好的就是葡萄糖。

　　发生低血糖后及时补糖可以使症状迅速缓解，避免延误治疗而导致可能出现不可逆的脑损害。

　　具体做法是给予任何含糖较高的饮料或食物如饼干、果汁等。但是注意对症状严重有昏迷的人，应避免口服食物饮料，以防呛入气管吸入肺中，最好的办法是静脉推注50%葡萄糖40-60ml，这是低血糖抢救最常用和有效的方法，一般需要专业人士操作，症状可迅速缓解，神志可快速清醒。因此预防低血糖的发生，尽早发现症状，才是至关重要的。

　　如何做到预防运动中低血糖的发生呢

　　第一，不要空腹运动，特别是已经处于饥饿状态，最好在运动前吃点易消化并含有较多蛋白质和多糖类的食物，如水果、鸡蛋和饼干等，这要因人而异;其次，尽可能在餐后1小时左右进行运动，此时胰岛素峰值降低，不易发生低血糖;

　　凡进行中等以上强度运动并持续时间超过1个小时的，应在运动前或运动中适当补充能量如糖果、水果、饼干等;在长跑运动中随时注意身体的反应，如果出现症状就不要盲目继续运动。

　　有糖尿病的人参加体育运动，最好在做好上述预防措施同时，监测自己运动前后和运动中感觉不适时血糖含量，以便及时对症处理。