地铁自杀事件释疑产后抑郁为哪般

　　专家指出，产后抑郁是一种值得关注的普遍现象。著名的戴安娜王妃生前就曾患有严重的产后抑郁症。

　　1月20日，一名25岁年轻女子在北京车公庄地铁站自杀身亡。经有关方面证实，造成这一悲剧的直接凶手是产后抑郁症。该名女子的自杀引起了人们对女性抑郁症尤其是产后抑郁症的注意。

　　普遍现象

　　北京积水潭医院妇产科教授刘燕儒说，产后抑郁症确实会导致很严重的后果（即自杀），但这只是极个别情况。 刘燕儒认为，产后抑郁症是介于产科与精神科之间的交叉学科，不太受重视，近几年来，其发病率在我国有逐年上升趋势。在2001年出版的《临床妇产科学》中，刘教授执笔撰写了其中的《产后抑郁症》一章。她介绍说，目前临床上比较一致的认识是，产后抑郁分以下几种情况：

　　第一种情况通常称为产后心境不良，女性产后常感到莫名其妙的委屈，并暗自啜泣，过一段时间后会自己恢复，约50%的女性在生完孩子后会出现这种情况。日本的临床统计表明，70%的妇女分娩后都会产生闷闷不乐的情况，称为三日闷。

　　第二种是产后抑郁症，产后发病的时间长短不等，长则一两年，短则几周后就出现，发病率为10%。症状是心情恶劣，疲倦，伴有头痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都会愈来愈觉得受不了，悲伤流泪，无心打扮，不思饮食，甚至连孩子也不想照顾。严重者可能自杀，当然也有相当多的人会自愈。

　　第三种情况最为严重，称为产后精神病，典型症状是妄想，想象有人加害自己或自己的孩子，并有自杀倾向。这种情况比例最少，不到1%。

　　刘燕儒认为，对于后两种情况，应当进行心理和药物治疗。

　　从戴安娜说起

　　为什么女性产后易受抑郁症袭击？刘儒燕指出，目前医学界对真正的发病原因还不太清楚，只是认为这与女性的生理心理特点、外部环境、个人及家庭因素有关。而外部环境的诱因是多种多样的，现在也还难以充分解释。

　　谈到产后抑郁和女性抑郁症，戴安娜王妃的生前情况或许能从另一角度说明问题。

　　戴安娜生前不时出现抑郁状态，只是症状有轻有重。导致戴安娜抑郁的诱因来自两方面，首先是与查尔斯王子的感情不和，貌合神离，后来并引发婚姻危机；其次是生育两个王子，尤其是生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。

　　据戴安娜的私人医生透露，戴安娜的抑郁症固然有生产方面的原因，但对婚姻的失望是主要诱因。

　　在一次出访中，当查尔斯主动对她进行礼节性的亲吻时，在全世界的媒体和摄像机、照相机镜头前，戴安娜故意躲开了。这一举动既让世人知道了她与查尔斯婚姻童话的破灭，又发泄了她内心的不满，并以示报复。

　　戴安娜曾有过多次的婚外恋&cols=1婚外恋，这同样是她逃避烦恼、摆脱抑郁的手段，同时也是对查尔斯不忠的报复。但由于责任感以及万人瞩目的状况，她不得不小心翼翼，战战兢兢，而这又反过来加重了她的心理负担。在令人煎熬的婚姻中，她曾感到过绝望，所以先是厌世，然后抑郁症缠上了她，后来就开始厌食。所幸的是她的抑郁没有造成太大的社会影响，因为一出现这种情况，她的私人医生就发现了，并给予积极的治疗。

　　对神经衰弱这个病名，人们并不生疏。虽然这种叫法并不能确切地反映疾病的本质，但从字面上还是可以理解的，它是一种大脑神经功能失调而造成的精神和身体活动能力减弱的疾病。由于它多见于脑力工作者（有人统计，神经衰弱患者中有86.7%为脑力工作者），使得有些人产生了它是因为用脑过度而造成的印象。实际上并非如此。

　　如果仔细地追溯病人的生活经历，就会发现在所谓用脑过度的后面，却是长期的内心冲突、精神紧张或情绪不悦，比如家庭不和睦、事业不顺利、人际关系紧张等生活中的各种挫折。正是这些不良的情绪体验和内心冲突，使得病人的大脑神经活动处于持续性的紧张状态。故而有人认为神经衰弱是大脑神经紧张与松弛调节紊乱的一种病症。

　　精神刺激人人都有过，不顺心的事情人人都经历过，却并不是所有的人都患神经衰弱。因而，神经衰弱病人还有其内在的因素在起作用。从性格特点上看，多数神经衰弱病人偏向于胆怯、自卑、敏感、依赖性强，也有的病人过分争强好胜、自制力差。此外，有些病人的神经衰弱发生于某次躯体疾病之后。这可能是由于躯体疾病削弱了病人的神经功能所致。

　　过去，对神经衰弱的诊断标准过宽，尤其是在我国，病人有些头痛、失眠就被贴上神经衰弱的标签。目前，国际上倾向于把神经衰弱的症状局限于以容易疲劳作为主要临床表现。这种容易疲劳表现在脑力上，也表现在体力上。病人一般都有入睡困难、易醒、多梦、醒后头脑无清晰感、注意力不集中、记忆力下降、工作及学习效率下降。病人还表现有情绪不稳定，烦躁易怒，容易冲动，对外界的光、声、冷、热等过分敏感，肌肉（尤其是后颈部、腰背部肌肉）紧张酸痛等。以上症状时轻时重，其波动往往与病人的心情相关。不少病人还伴有自主神经功能障碍，表现为心慌、气短、胸闷、手足发凉、食欲减退、便秘、腹胀、月经紊乱及性功能障碍。因此，不但有些病人常诉说自己脑子坏了，有些病人还会怀疑自己身体患了什么重病，因而情绪更加焦虑不安。

　　应该指出的是，有些患慢性病如高血压、肝炎、肺结核等病人，常有失眠、烦躁、易疲劳等症状。这些症状是躯体疾病临床表现的一部分，并非神经症中的神经衰弱。而某些精神病如精神分裂症、抑郁症、老年痴呆等的早期，有时也可表现为类似神经衰弱的症状，因而患者拒不承认患了重性精神病。但这些病人的病情与神经衰弱有所不同：神经衰弱病人主动求医，治病心切；而重性精神病人则对自己的疾病缺乏认识，不主动求医。如果病人还有性格孤僻、思维怪诞、行为离奇等，就更应考虑到不是神经衰弱的可能。

　　神经衰弱的病程往往迁延数年，但它是一种可以治好的疾病。在治疗上，应以针对病因的心理治疗为主，辅以抗焦虑药物。用药时，要谨防产生药物依赖。另外，针灸、气功、体育锻炼以及生活的规律安排也会对治疗起到辅助作用。（首都医科大学精神医学教授 杨华渝）