仅1/4到医院就诊 糖尿病人比正常者早逝10年

　　我国一项对新诊断糖尿病患者长达23年的随访研究结果显示，糖尿病人群比血糖正常者早逝10年。23年间，随访对象中半数糖尿病患者已经死亡，其中约一半死于心血管疾病，而血糖正常者中仅有1/5离世。中国医学科学院阜外医院内分泌科李光伟教授近日在2015北大糖尿病论坛上报告了这一基于我国普通人群的糖尿病死亡风险长期队列研究最新结果。相关研究论文新近发表在《糖尿病护理》上。

　　该研究是我国糖尿病领域著名的大庆研究的延展研究。1986年，中日友好医院潘孝仁教授(已故)为首的大庆糖尿病预防研究组，从25岁～74岁的11万名大庆居民中通过糖耐量实验筛查出630名新诊断糖尿病患者，并将之与519名正常糖耐量患者进行了长达23年的随访，以对比其死亡几率与死因。

　　“通过筛查发现的患者中，仅有25%会到医院就诊。”李光伟说，随访结果显示，与正常糖耐量组相比，糖尿病组随访人群中56.5%的人已经死亡，而血糖正常人群死亡率仅为20.3%。这些死亡患者中，47.5%的男性和49.7%的女性死于心血管疾病，其中一半是脑卒中。糖尿病人群与正常人全因每千人年死亡比较中，糖尿病比正常人寿命缩短10年。不同基线年龄及糖尿病病程人群全因每千人年死亡分布比较显示，与老年人相比，糖尿病对年轻人寿命的影响更大。糖尿病还可以改变人群的死亡谱。糖尿病人群中，癌症死亡人数并没有增加，但心血管死亡率大大增加。糖尿病患者最终出现肾脏衰竭及感染的几率也较血糖正常人群明显增加。

　　李光伟指出，矫正年龄、性别、血压、血脂、吸烟等因素影响后，糖尿病人群死亡率仍然比非糖尿病人群高3倍。因此，高血糖是增加死亡的罪魁祸首，而非只是高血压、高血脂和吸烟等传统心血管病危险因素的帮凶。

　　糖尿病重在自我监测与管理

　　近日，由健康时报陕西专刊、人民网陕西频道主办，西安交通大学第二附属医院协办的“健康陕西.让健康传播的更远”糖尿病公益讲座在西安交通大学第二附属医院举办。西安交通大学第二附属医院内分泌科主任谢璇教授就“糖尿病患者的自我监测和管理”等相关知识进行现场讲解，并解答患者提问。

　　据谢璇主任介绍，国际糖尿病联盟最新数据显示，2012年全世界糖尿病患病人数为3.71亿，平均每7秒钟就有一个人因糖尿病失去生命，每年约有460万人死于糖尿病。在我国，糖尿病血糖达标率仅为三分之一，三分之二患者长期处于高血糖状态。因此，糖尿病患者进行自我管理、监测很重要。

　　自我监测不仅是指导血糖达标的重要措施，也是减少低血糖发生的重要手段，同时还能够及时发现病情变化，医生可以及时调整治疗方案，有利于严格控制血糖，减少和预防多种并发症的发生，提高患者生活质量。

　　陕西省安康市68岁的王大爷不久前因糖尿病并发脑梗离世。据其儿子讲述，王大爷2002年发病，那段时间明显吃得多、喝得多、尿得多、 体重却逐渐减轻，后到医院检查被确诊为糖尿病。最开始患者很注意饮食，不吃甜食，控制食量，加上药物控制，经过一段时间治疗后，症状明显改善。血糖恢复正常，王大爷自己也觉得症状消失了，便开始停药，尤其是饮食也开始像以前一样“我行我素”，加上不爱运动，病情也随之发展。2009年开始注射胰岛素，但是“管不住嘴，迈不开腿”的王大爷病情并未好转，糖尿病的并发症也随之发生。“他要是能自己管好自己的病，也不会这么早就走了。”

　　谢主任表示，在临床中，这样的糖尿病患者不在少数，这也是相当多一部分糖尿病患者的误区：没有症状或是自我感觉好就放松控制，甚至自行停药。事实上，随着病情的发展，糖尿病患者身体的大部分器官都会受到影响和损害，且这些损害是不可逆转的。据了解，糖尿病及其并发症致残、致死率仅次于心脑血管疾病和癌症居第3位。因此，对于糖尿病这一慢性病，每位患者都应当做到治疗要持之以恒，万不能以自己的感觉来判断病情。

　　糖尿病患者的自我管理和监测包括以下几个方面：控制血糖、保持血压正常、每天自我足部检查、适量的运动、健康饮食、维持理想体重、避免吸烟、定期复诊。监测血糖的时间点分别为餐前，注意应空腹;餐后2小时;睡前;夜间;有低血糖症状时;剧烈运动前。其中血糖控制差或病情危重者每天监测血糖4～7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1～2次;开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2～4次;口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2～4次。需要提醒的是，糖尿病患者在降糖同时要预防低血糖，避免出现心慌、乏力、出汗、恶心呕吐、视物模糊、神志不清至昏迷等低血糖的症状。

　　血压控制目标<140/80mmHg

　　血脂控制目标，清除“坏”胆固醇指低密度脂蛋白胆固醇，一般患者低密度脂蛋白<2.6mmol/L ;已患糖尿病心血管疾病患者的低密度脂蛋白<1.8mmol/L。定期监测血脂水平，建议糖尿病患者每年检查一次;高血脂但没有进行药物降脂治疗，每3月复查，达标后每6～12个月复查一次;高血脂进行药物降脂治疗，每6～8周复查，达标后每4～6月复查一次或每年一次。

　　只有将高血糖、血压、血脂控制好，才能真正降低患者发生心血管疾病的风险，减少糖尿病并发症的发生和发展。

　　谢主任建议:“糖尿病是慢性疾病，需要长期用药和管理，饮食控制和适量运动是基础。万不可跟着感觉走，感觉没有症状就停止治疗。糖尿病患者在用药期间要定期检查肝脏和肾脏功能，防止药物副作用对肝、肾功能的损害。在饮食控制方面，主食控制在每天6两或6两以下，尽量不吃甜食。尽量选择碳水化合物和纤维素的含量较高，脂肪(特别是饱和脂肪)的含量要低的食物。控制体重，避免肥胖。”

　　渭南加快县级政府职能转变和机构改革步伐，预计5月底——工商、质监、食药监、盐务“四合一”为市场监管局

　　5月7日，渭南市委全面深化改革领导小组制定出2015年渭南县级政府机构重点改革任务分工方案，对政府机构和事业单位改革专项组承担的5个方面21项重点改革任务提出限时完成，到5月底，全市将基本完成县镇级主要工作任务改革，县级工商、质监、食药监、盐务四部门将进行整合，组建为市场监督管理局，统一管理和监管市场。

　　21项重点改革任务限时完成

　　此次县级机构改革，主要是加快政府职能转变，规范行政权力运行，以简政放权、优化机构设置、促进城乡一体化发展为重点，通过改革激发市场和社会活力，提升政府管理、服务能力，促使政府按照法定权限履行职责。

　　在市委、市政府印发的《渭南市县级人民政府职能转变和机构改革实施意见》及《关于全面深化镇村综合改革的实施意见》中提出，渭南进一步推进简政放权、加强市场监管等政府职能的转变。深化政府机构改革，加快县级政府市场监管体制改革，严格规范政府机构限额，控制机构编制增长。

　　同时，根据渭南市委全面深化改革领导小组安排，对2015年实施政府职能转变和机构改革，统筹推进党群机构改革，深化行政执法体制改革等5个方面21项重点改革任务作出明确分工，并限期要求完成。

　　“此次改革实施意见中，主要是坚持精简统一效能，优化职能配置和机构设置，对机构、人员、编制进行明确的限定，强化对行政权力的制约监督。”渭南市机构编制委员会办公室行政科科长赵强说，在今年6月底，将完成推动事业单位登记管理制度改革，推行事业单位开办资金确认制度和年度报告制度，全面开展网上登记管理工作;全面实行机构编制网络化实名制管理，建立机构、编制、人员动态管理机制;继续推进机关事业单位公务用车制度改革;建立行政审批项目动态管理机制，推广行政审批多部门联合审批改革试点，探索建立专项会商、审管协调联动的并联审批机制和“一颗公章管审批”制度等重点改革任务。

　　各镇机构设置将为“五办三站”

　　赵强表示，加快县级政府市场监管体制改革，各县市、区可结合实际，对县级工商、质监、食药监、盐务等部门整合，组建市场监督管理局，统一管理。管理内容涉及市场主体、市场行为等方面。

　　今年3月初，该市已将10个县市区(除韩城市)的政府职能转变和机构改革实施方案进行批复，明确了具体改革内容和措施。5月底将基本完成县镇主要改革工作任务。

　　“目前，县镇政府职能转变和机构改革工作正在进行中，市场监督管理局也在组建过程中。”赵强说，县级政府市场监管体制改革后，原有的市、县级派驻机构将改为属地管理，将会进一步落实政府市场监管属地管理和属地监管责任。

　　同时，在深化乡镇体制改革中，驻镇站所的党组织关系实行属地化管理，除法庭、公安派出所(含森林公安派出所)外，具有管理职能的驻镇单位，原则上由乡镇管理，县级归口部门负责业务指导和监管。

　　据悉，乡镇各执法机构也将由新组建的乡镇综合执法机构统一管理，达到权责一致。各镇机构设置将为“五办三站”，即党政办公室、经济发展(市场监管)办公室、社会事务管理办公室、维护稳定办公室、宣传科教文卫办公室和经济综合服务站、社会保障服务站、公用事业服务站。