八成肝癌确诊时已无法手术

　　这部分患者也不用绝望，目前以经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)等介入治疗为基础的综合治疗已成为中晚期肝癌的重要治疗模式，可显著延长患者的生存时间

　　医学指导/中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会副主委陆骊工教授

　　原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，约有80%的患者已失去手术根治的机会，治疗困难，预后很差，自然生存时间往往很短。这部分患者应该怎么办?随着介入技术的迅猛发展，目前以经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)等介入治疗为基础的综合治疗已成为中晚期肝癌的重要治疗模式，可显著延长患者的生存时间。研究显示，中晚期肝癌患者的1年、3年及5年生存率分别可达75%、50%和20%，有个别患者的生存时间甚至可达十年以上。

　　(Gettyimages供图)

　　肝癌中逾八成

　　是肝细胞癌

　　原发性肝癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率逐年增长，死亡率排在第三位，我国每年因肝癌死亡的人数占到全世界的一半。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，其中肝细胞癌占到80%以上。

　　中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会副主委、广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科主任医师陆骊工教授介绍，我国肝癌的主要发病原因有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化也是发病因素。

　　高危人群

　　每半年筛查一次肝癌

　　近十年来，肝癌的临床、基础研究均取得一定程度的突破，但患者的总体预后并未得到显著改善。有科研团队总结过去50年9919例肝癌患者的生存预后发现：5年生存率由1958～1967年的13.5%提高到1988～1997年的43%，但1998～2009年十年间的5年生存率仅提高至44.5%。临床上约有80%的患者由于确诊时间晚或合并有肝硬化等原因而失去进行手术根治性切除的机会。

　　陆骊工表示，由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此，早期筛查和早期监测肝癌就成为重中之重。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生肝细胞癌的危险因素。

　　无法手术者

　　首选介入治疗

　　陆骊工介绍，根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗等，手术是治疗早期肝癌的首选，也是最有效的方法。但对于那些已经失去手术根治机会的晚期肝癌患者而言，经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)、局部病灶消融(冷冻消融、射频消融、微波消融)、放射性粒子植入术以及腹腔动脉化疗灌注等介入治疗方式成为首选。2005年美国肝细胞癌诊治规范将TACE列为不能手术切除肝细胞癌的首选治疗方法。肝癌介入治疗方法主要包括：

　　1.经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)

　　肝动脉化疗栓塞术作为介入科最常用的治疗手段，它的微细导管可从外周动脉(一般是股动脉)直至为肿瘤提供血供的动脉，注入抗肿瘤药物，然后堵塞肿瘤的血管，既断掉肿瘤组织的血液供应又予其化疗药物作用。

　　2.局部病灶消融术

　　在影像学设备的引导下，将消融针经皮直插肿瘤深处，通过产热、冷冻作用，使肿瘤组织凝固坏死，瞬间灭活。

　　3.局部药物注射治疗

　　对于一些部位比较特殊或者经TACE治疗后不彻底的患者，局部药物注射往往会起到很好的治疗效果，特殊的穿刺细针可精准地穿刺到肝内肿瘤灶直接注入化疗药物。

　　4.放射性碘125粒子植入术

　　碘125粒子是一种比小米粒还小的微型密封放射源，通过专门的穿刺针植入肿瘤内部，可在瘤灶内近距离持续低剂量放疗、破坏并杀灭肿瘤细胞。

　　5.肝内支架植入术

　　部分肿瘤组织往往会压迫胆道、肝内血管等通道，导致患者产生黄疸、腹水等症状，支架置入可迅速打通阻塞，缓解症状。

　　为严厉打击涉食品违法犯罪行为，切实维护广大群众餐桌安全，日前，广东省食品药品监管局、广东省公安厅联合召开新闻发布会，通报了以打击肉及肉制品生产经营违法犯罪活动为主要内容的“秋风行动”战果，并透露自今年10月份开始至2016年3月，将开展为期半年的打击食品非法添加违法犯罪“清源”专项行动。

　　据了解，2015年4月至9月，广东省公安厅和广东省食品药品监管局共同发起了以打击肉及肉制品生产经营违法犯罪活动为主要内容的“秋风”行动，重点打击“加工销售和使用腐败变质、病死或死因不明等问题肉及肉制品”、“使用回收、过期、未经检验检疫肉原料及使用工业盐、滥用亚硝酸钠、色素等加工制作腊肉、腌肉、腊肠等肉制品”、“掺杂掺假制售假冒牛羊肉”、“销售来源不明冷冻肉品”等四类涉肉及肉制品违法犯罪行为。

　　“秋风”行动期间，各地公安机关和食品药品监管部门对肉及肉制品生产企业、使用肉原料的食品生产企业以及大型肉类批发市场、农贸市场、超市酒楼等经营单位进行了广泛深入地摸排调查，发现、核查肉及肉制品违法犯罪线索634条，立刑事案件275起、破案230起，刑事拘留379人，逮捕378人，捣毁地下窝点155处，收缴病死猪肉60多吨、问题肉及肉制品250多吨、来源不明或涉嫌走私冻肉425吨。

　　行动中，各地各部门在执法办案过程中，紧扣肉及肉制品生产加工、储藏、运输、销售等重点环节和部位，对肉及肉制品生产经营违法犯罪实行“零容忍”打击，广州、深圳、佛山、惠州、东莞、江门、肇庆、河源等市相继侦破了一批涉及肉及肉制品生产经营违法犯罪的系列案件和大案要案。严厉打击和震慑了制假售假分子，有力遏制了肉及肉制品生产经营违法犯罪活动高发势头。

　　广东省公安厅和广东省食品药品监管局相关负责人在发布会上表示，今年广东全省肉制品抽检合格率与去年相比有所上升，破案数翻倍增长，违法犯罪行为得到有效遏制，总体情况良好。下一步，将继续加强对肉和肉制品领域的常态化监管，及时发现打击相关违法犯罪行为，巩固集中打击整治成效。同时，两部门将针对当前食品领域非法使用添加剂和滥用添加剂突出的问题，共同部署从今年10月份开始至明年3月份，开展为期半年的打击食品非法添加违法犯罪“清源”专项行动。

　　据了解，“清源”行动将重点打击四种违法犯罪行为：一是在食品生产中使用食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康的物质;二是在食品加工、销售、运输、贮存过程中使用违禁药品、禁用物质或其他可能危害人体健康的物质;三是销售明知掺有有毒、有害的非食品原料的食品;四是在保健食品中非法添加国家禁用药物等有毒、有害物质。

　　广东省公安厅和广东省食品药品监管局均表示，将以“秋风”和“清源”行动为契机，继续加强双方协作。广东省公安厅将逐步推进省、市、县三级公安机关建立食品、药品和环境污染犯罪侦查专门机构，加大人才队伍建设，着力提升公安机关打击食品、药品和环境污染犯罪的专业化水平。

　　广东省食品药品监管局提醒消费者，肉制品是指以鲜、冻禽肉为主要原料，经选料、修整理、腌制等工艺制成的肉类加工食品。选购肉及肉制品时，要到正规的商场超市、销售店、市场里面的销售档口购买，不要光顾无安全保障的街边流动摊贩。如发现问题肉制品，应及时与监管部门反映或拨打12331投诉举报电话。