38岁壮汉倒在麻将桌上 有高血压的要注意点

　　38岁的宁海人李先生是亲友们眼中的壮汉，个头和体重都很“结棍”。然而，就是这样一名壮汉，眼下正躺在ICU病房里，靠着各种医疗器械和输液瓶维持着基本生命体征。医生说，他可能随时会走。

　　李先生到底遭遇了什么?昨天，记者来到医院，了解事情的经过。

　　麻将桌上突发脑出血

　　事情发生在10月31日晚上7点多。晚饭后不久，李先生和家人一起打麻将。这是他的一项爱好。

　　玩了没多久，李先生感到右边脑袋疼，四肢软绵无力，坐也坐不稳。家人不明就里，就先将他扶进卧室休息。然而5分钟后，李先生变得神志不清，叫也叫不应，还吐了好几次。

　　家人赶紧将他送到当地医院急诊科。头颅CT显示，李先生是突发大面积脑出血，当时血压高达209/121mmHg，没有自主呼吸，医生当即给他气管插管。在采取降颅压、止血等对症治疗后，情况没有好转，李先生连夜被转到市李惠利医院。

　　入院已是半夜1点半。当时，李先生瞳孔散大。脑外科专家会诊后一致认为，没有手术指征。因为，积血已进入脑室，手术无法取出。

　　家人不愿放弃，李先生被收进ICU病房。

　　病人有多年高血压史但从未当回事

　　李先生的病情会如何发展?医院ICU病房主治医师石林惠介绍，病人的情况很糟糕，完全是依赖药物和器械，才勉强维持一些基本的生命体征。

　　“病人的自主呼吸基本上没有，偶尔有，也非常微弱，一刻也离不开呼吸机。”石医生说，李先生的血压现在是控制住了，但也完全是药物作用，一旦停药，肯定又乱套。

　　奇迹会发生吗?石医生摇摇头：“随时会走。不发生感染性休克等其他意外的话，最多再拖上几个月。期间，人也是昏迷不醒。”

　　李先生的病例上有这样一句：“有高血压病数年余，最高血压不详，平时未服药未监测血压。”石医生解释说，李先生之所以会突发脑出血，主要也是因为这句话。

　　原来，李先生好几年前做过一次体检，测出血压颇高，但他自己没当回事，没有去进一步诊断，更谈不上吃药了。家人也没当回事，想着他还年轻力壮着呢。

　　秋冬季，高血压患者要加强自我管理

　　李先生的悲剧不是第一例。每年秋冬季，都是脑血管意外高发的时候。记者从市区一些大医院相关科室了解到，近期门诊和住院患者都有明显增加，随着气温持续下降，神经内科、脑外科等科室将迎来一年里最繁忙的季节。

　　谢国民说，突发脑出血的，往往是一些40到60岁之间，有高血压史，却没有吃药也监测的人。

　　普通成年人的理想血压是80至120mmHg，正常血压应该在85至130mmHg之间。上压达到140mmHg，下压达到90mmHg，就是临界值了，要引起重视了。

　　“平时可能勉强可行。天冷了，血管收缩血压上升，加上人们普遍喝水会有所减少，血液更加粘稠，脑出血的风险就更大了。”谢国民说，脑出血等脑血管意外的致残率和致死率都很高。发生过一次后，复发的几率也很高。

　　谢国民提醒广大市民，尤其是高血压患者，天冷了，要注意防寒保暖，避免久坐和精神紧张，在医生指导下调整用药。另外，从高血压到脑出血，大多会有一些可疑症状，如头晕头痛、牙疼、三叉神经疼、单侧肢体发麻等。出现上述症状时，大家要加以重视，尽快就医。

　　今年6月1日起，国家取消部分低价药最高零售价，初衷是提升药企生产低价药物积极性、减轻患者使用高价药的负担。但“松绑”五个月来，广州市低价药价格应声上涨，少则几倍，多的达上百倍。

　　我认为国家给低价药松绑，药价应该会适当上涨，但上涨上百倍，那肯定不正常了，背后有没有企业违法操控价格，价格监管部门是否尽职尽责，值得追问。

　　其实调控也不难，因为生产低价药的各种成本摆在那里，有关层面可以责成监管部门对其进行精细的成本核算，合理规定药品的利润率。与此同时对搭车暴涨低价药的企业给予严惩。此外，我还认为，还可以让医院使用限价病的方式参与药价调控。

　　以江苏为例，10月底，江苏省人社厅、省卫计委、省物价局联合下发通知，对乳腺良性肿块、膀胱结石等20个病种实施日间手术按病种收付费。

　　“日间手术” 让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院。因此，日间手术为一般常规手术。按手术的病种收付费，事实上也就是限价手术。对此，医院已经过成本核算，并且让其产生合理的利润空间。

　　同理，我认为只要不是疑难杂症，对于门诊治疗其他常见病，医院也可以进行精细的成本核算，然后进行限价诊治，并且保质保量。这不仅可以规范医疗服务收费，根治以药养医的痼疾，尤其是，这还促使医生使用价廉物美的药品。政府监管与调控，加上医院对常见病进行限价，双管齐下之下，不仅保证低价药的价格合理性，也保证低价药的市场份额。

　　其实，限价治疗常见病不是什么新招。去过美国进修的医生说，美国医生开药时十分谨慎，只要不是疑难杂症，不但开药要对症，药量控制很精确。患者如服药后，病情不见好转，患者要投诉;服药后，病人的病情好转，但手上还有不少余药，患者也可投诉。一旦被医委会确认，不但要从医生工资里扣除这些费用，累计三次投诉，医委会就会吊销医生的执照。

　　对医务人员处分权进行这么严格的监管，国内一时做不到，但应该是努力的方向。毕竟，这才是治疗保护患者合法权益的最佳处方。

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