两男子在巴厘岛染上“登革热”

　　两名男子相约前往印尼巴厘岛游玩，回到湖北赤壁后，立即出现了发热、肌肉酸痛和关节疼痛的症状。经采样诊断，两人确认患了“登革热”。幸运的是，因隔离治疗及时，两人病情已有较大好转，且未传给他人。

　　赤壁的王先生和李先生是同事，前不久休年假去印尼的巴厘岛游玩。4月13日，在巴厘岛落地签之后，两人开始了为期14天的“说走就走的旅行”。

　　王先生听说当地蚊虫凶猛，有可能感染“登革热”，便特意买来了防蚊液。东西买了，却没有及时涂抹，而李先生仅仅涂抹了身体裸露部位。因当地天气炎热，两人均着短衫短裤。在14天的游玩过程中，两人均被蚊虫叮咬。

　　4月29日，从巴厘岛返家刚两天，王先生突然发烧，且伴有头痛、双下肢肌痛、关节疼痛、淋巴结肿大等状况。次日，李先生也“巧合”地出现了同样的状况。两人发觉不对劲，在网上搜索了“登革热”相对应病症后傻了眼，赶紧来到当地医院就诊。

　　因救护条件有限，本月2日下午，两人一同来到市医疗救护中心就诊，院方随即以“发热待查”收入隔离病房。结合他们有去东南亚旅游、曾被蚊子叮咬及伴有发热的情况，主管医生没有等结果出来，就给他们上了“登革热”的常规治疗。本月6日，两人的高烧终于退去。检验结果显示，他们确实患了“登革热”。

　　昨天上午，武汉晚报记者来到该院ICU病房采访时，见到整个病区只有他们两人用上了蚊帐和灭蚊灯。这也是医院的一个隔离措施——以防蚊子叮了他们，又去叮别人，传播“登革热”。

　　主任告诉记者，两人均没有出现器官性功能障碍和衰竭，且十分配合治疗，炎症反应逐步减轻。

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　　登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。

　　体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。

　　发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。

　　宫颈癌的筛查历经了半个多世纪，现在基本趋于成熟，三阶梯的筛查模式对妇产科医生来说已经非常熟悉。两癌筛查中为什么宫颈癌筛查模式会有些转变，廖秦平教授给大家做详细介绍。

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球女性恶性肿瘤中位居第二，严重影响了女性的身心健康。我国是宫颈癌的大国。世界上每年新发宫颈癌病例是45-50万例，亚洲是38万例。中国占全球的1/4-1/3，一年新发宫颈癌大约13.5万。全球的死亡病例每年是28.8万，我国占6-8万。

　　上世纪70年代德国科学家Harald zur Hausen首先提出人乳头状瘤病毒可能是宫颈癌的致癌病毒。1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒颗粒。1989年左右，另外一位科学家发现99.7%的宫颈癌都能找到人乳头瘤病毒颗粒，证实大多数宫颈癌与HPV感染有直接关系。从而也重视和开创了疫苗研究，HPV检测，包括今天在HPV筛查的所有工作。1995年国际癌症研究机构专题讨论会认为HPV感染是宫颈癌的主要原因。2005年IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查。三阶梯的检查模式，就从单纯的细胞学、阴道镜、病理检查变为细胞学加HPV检测，作为筛查的手段。

　　宫颈癌是唯一病因明确，可以早期预防和治疗，可以彻底根除的癌症。

　　我国从上世纪50年代开始进行小范围局域的进行HPV筛查。经过50年的工作，我国的晚期宫颈癌症和早期宫颈癌形成两个剪刀差的状态，晚期宫颈癌明显减少，早期宫颈癌和癌前病变大幅度增加。

　　从2009年开始我国卫生部启动了两癌筛查项目，尤其在农村进行了免费的两癌筛查工作。2009-2011年在全国大约200个县对1000万名妇女进行了宫颈癌的检查，发现了很多早期和晚期宫颈癌，包括癌前病变。这对妇女的身心健康是很大的支持。早期发现早期治疗就可能治愈疾病。新一轮的两癌筛查计划在2012-2015年国家将对5000万农村妇女提供免费的宫颈癌检查。

　　2012年已经经过两次国家卫计委专家会议，来论证我国两癌筛查尤其是宫颈癌筛查模式存在的问题。因为我国的宫颈癌筛查尤其是在农村和基层地区，细胞学筛查存在问题的，主要是人力资源和细胞病理学医生不足。2012年已确定将有1000万农村妇女进行宫颈癌筛查，其中有一部分转变筛查模式。

　　一般宫颈癌筛查方案：首先是巴氏涂片的细胞学涂片，能够做液基TCT的地方不多，另外是醋酸或复方碘染色(VIAVILI)肉眼观察的初筛方式。发现细胞学或VIAVILI有问题的话，做阴道镜检查。阴道镜检查有问题，最后取活体组织做病理检查。这就是大家熟悉的三阶梯筛查。