医保定点取消审批搅动医疗市场 打破垄断

　　10月14日，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(下称《决定》)称，第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项。其中含金量较高的基本医疗保险定点零售药店资格审查、基本医疗保险定点医疗机构资格审查的取消对现有的市场格局将产生冲击。

　　北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣在接受《证券日报》采访时表示，这一决定是在国家简政放权的背景下作出的。取消医保定点零售药店的审批将对目前的医保定点零售药店产生影响，未来药店的竞争将加剧，而在一定程度上有利于实现药店降药价、提供更好的服务。

　　此外，取消医保定点医疗机构的审查也将有利于民营医疗机构的发展。“以前无法获得医保的支持，民营医疗机构的发展在一定程度上受到了制约，而审批放开之后，民营医疗机构有望成为医保支付点”。

　　医保定点“垄断”被打破

　　“对于药店和医疗机构来说，取得医保定点的难度很大，需要行政审批，在一定程度上也形成了垄断。”史立臣表示。

　　对于零售药店来说，进入医保定点对业绩的提升有着至关重要的作用。“成为医保定点药店，对非医保范围的药也有促进作用。”一位业内人士告诉记者。

　　在相关的上市公司中，医保药店也是其必争之地。

　　据零售连锁药店老百姓披露，截至2015年6月30日，公司共有医保资格门店805家，占全部经营门店的71.75%。医保门店比例进一步增强了公司门店的竞争优势;据一心堂披露的数据，截至2014年12月31日，公司拥有2039家医保门店。2012年至2014年一心堂的医保门店数量保持持续增长，而医保销售占药品零售的比例达到41%;据益丰药房披露的数据，截至2014年年底，公司共810家直营连锁门店，其中药店808家。公司已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达472家，占公司药店总数的58.42%。

　　上述业内人士表示，在这样的背景下，成为医保定点的药店凭借优势所出售的药品价格也存在虚高的现象。此外，一些医保定点药店还出售药品之外的商品，包括化妆品甚至米、油等，这一现象多次引起相关部门的调查。

　　“医保基金现在的压力越来越多，过多的不合理支出让相关部门不得不出招解决这一问题”。上述业内人士向记者介绍。

　　此次放开医保定点零售药店的资格审查对于现有的医保药店将产生冲击。史立臣表示，这意味着量是一定的，但竞争者越来越多。“在市场环境下，药店需提供更优质价廉的药品以及服务以提升竞争力。”

　　但取消医保定点审批不等于完全放开医保。未来定点零售药店购药报销有望从医保定点制改为协议制。“相关部门会划定范围，拟定一些条件，设定一些门槛，只要具备条件的零售药店都有望成为医保定点药店。”史立臣表示。

　　民营医疗机构将受益

　　值得注意的是，史立臣认为，协议定点或将倾斜于本地药店，这更有利于促进本地经济的发展。而这样的政策走向对于跨地区发展的连锁药店来说影响较大。

　　为了实现跨地区发展，包括一心堂、老百姓、益丰药房在内的上市公司都走上了并购的路子。

　　益丰药房介绍，未来三年，公司将在已有的华中华东六省市场，新建门店1000家，进一步提升区域市场占有率;以华中华东六省市场为中心，逐步向中部和东部其他区域延伸，力争在未来三年内，完成相当于1000家门店销售规模的并购。

　　此外，随着各大连锁药店都开始推进医药电商业务，线下的药店整合更是势在必行。“为了获得区域性市场，一些上市公司在积极地为布局做准备”。上述分析人士告诉记者。

　　难进医保定点一直是民营医疗机构发展的一个软肋。

　　2013年，党的十八届三中全会通过的 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。而此次基本医疗保险定点医疗机构资格审查的取消对于民营医疗机构来说意义更为重大。“这意味着民营医疗机构有望加速进入医保定点”。上述分析人士称。

　　史立臣认为，这也意味着民营医疗机构会对现有的公立医疗机构产生冲击。目前一些存在品牌优势的公立医疗机构仍非常有市场，例如协和医院等。他们的竞争优势不会随着民营医疗机构获得医保定点而丧失。“不过，也不排除一些极具优势的民营医疗机构，冲击一些基层的医疗机构”。

　　2015年10月14日，由中华医学会呼吸病学分会和中国基层呼吸疾病防治联盟主办、北京市通州区卫生与计划生育委员会和首都医科大学附属北京潞河医院协办的基层呼吸疾病规范防治系列讲坛(通州站)在北京通州召开。本次讲坛旨在推动基层呼吸疾病防治体系与能力建设，促进解决我国呼吸疾病防治工作中的关键问题，切实提升基层呼吸疾病防治水平，同时面向公众科学传递呼吸疾病的防治知识，提高社会各界和基层医务人员对呼吸疾病规范防治的关注。

　　呼吸疾病危害严重，提升基层医生规范防治能力刻不容缓

　　呼吸系统疾病虽然是一种常见病，但由于目前公众对于糖尿病、高血压这些常见慢性病的认知程度远远超过呼吸疾病，使得呼吸疾病的防治状况令人担忧。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)与哮喘是最具代表性的慢性呼吸系统疾病。

　　自上世纪50年代以来，全球哮喘病例数量急剧增加，现已成为儿童及成人患者中最常见的慢性呼吸疾病之一。而慢阻肺多发于中年以后，是老年人呼吸系统常见病、多发病，在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病，《2015年中国慢病及营养状况监测报告》指出，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率为9.9%。其致死人数位列全球人群死亡原因的第四位，主要累及肺脏，甚至可引起全身(或称肺外)的严重症状。

　　中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授呼吁：“心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病被世界卫生组织并称为“四大慢病”。慢病人群中，哮喘、慢阻肺病等都能导致过早死亡和致残，危害严重，但在我国重大疾病防治体系中看不到呼吸系统疾病，这是很令人费解也很令人担心的问题。希望社会各界和基层医疗工作人员能够积极关注基层呼吸疾病的防治，增强大众疾病预防意识，积极规范治疗，控制疾病进展。希望在政府部门的主导和支持下，携手基层医生，共同推进基层呼吸疾病防治，帮助患者树立呼吸慢病规范防治的理念，鼓励公众养成健康的生活方式，开创慢性病防控工作新局面。”

　　秋冬季节慢阻肺患者易发生急性加重：防胜于治

　　慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次急性加重，慢阻肺急性加重一旦发生，即可严重影响患者的健康及生活状态，如造成患者的肺功能加速恶化、生活质量下降以及死亡率的增加。同时，急性加重还会使患者和家庭面临沉重的经济负担。因此，预防急性加重远比病情发作后再治疗重要。

　　预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。常用的治疗药物包括β2受体激动药、抗胆碱能药物和吸入型糖皮质激素等，如布地奈德/福莫特罗联合制剂。中国基层呼吸疾病防治联盟秘书长、中日医院呼吸与危重症医学科副主任杨汀教授强调：“当前慢阻肺疾病控制的情况并不理想，仅35%的患者病情控制稳定。患者认知不足和规范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因。我们应该加强对长期吸烟等高危人群的肺功能检查，实现早发现、早治疗，逐渐树立患者长期规范诊疗的理念，从而改善患者的疾病控制情况。”

　　北京市通州区卫计委张秀明副主任在会上表示：“从今年11月起，通州区相关医疗机构将全面启动针对呼吸疾病的义诊、患者教育及肺功能筛查项目，让更多的公众认识到呼吸慢病的危害，做好呼吸慢病防治。”首都医科大学附属北京潞河医院将率先启动本项目。该院呼吸与危重症医学科主任胥振阳教授表示，“ 数据显示，有1/3以上的慢阻肺患者在疾病早期或病情相对较轻时肺功能已经出现异常，但此时患者并无明显症状，易被忽视，肺功能检查能客观评定呼吸系统功能，为无创检查，操作方便，在协助慢阻肺诊治方面有重要价值。我们将积极响应钟南山院士和王辰院士发起的像量血压一样检查肺功能的倡议，率先启动肺功能检查项目并持续开展。”