杭州 2017年公立医院药占比降到30%左右

　　日前，杭州发布公立医院综合改革试点实施方案(征求意见稿)，提出目标：2015年底前，构建完善市县两级区域人口健康信息平台，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上基层医疗卫生机构与区域平台对接;60%基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统;分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上;医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。

　　到2017年6月底，医疗费用不合理增长明显控制，公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入中(不含药品 收入)消耗的卫生材料降到20元以下;群众就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　2017 年公立医院药占比

　　总体要降到30% 左右

　　所有药品(中药饮片除外)按实际进价实行零差率销售，合理设定基本药物(包括省增补药品)、医保药品、抗菌药物以及非医保药品的配备品种和比例，确定公立医院药品总控目录，切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，减轻群众就医负担。

　　同时，降低药品和医用耗材费用。采取多种形式推进医药 分开，患者可自主选择在医院 门诊药房或凭处方到零售药店 购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。

　　政府对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。实施药品零差率后，市级医院减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到92%。

　　强化医保支付和监控作用

　　逐步扩大纳入医保支付范围

　　到2015年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的50%，同步扩大患者按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药 服务，缩短平均住院日、降低服务成本。

　　同时，建立健全医疗保险服务监控标准体系，明确监管重点环节，通过运行智能监管平台，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

　　深化医养护一体化

　　全科医生签约服务

　　贯彻《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》，巩固医养护一体化全科医生签约服务相关的财政投入、医保倾斜等保障政策，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等服务;完善双向转诊信息平台，逐步向下向全市推进，向上向京、沪连接，增加省、市医院通过基层医疗机构和全科医生预约挂号和转诊服务的号源，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达到20%以上。减少三级医院普通门诊人次。

　　综合报道：近年香港发生多起美容致死事件，卫生署署长陈汉仪称将参考国际做法，要求有风险医疗程序就仪器本身注册，今年第三季将展开顾问研究及咨询，预计半年时间完成。有美容公司称，微晶磨皮，水磨嫩肤等基础护理疗程无需医生进行，希望政府不要“一刀切”，否则将打击从业员生计。

　　立法会卫生事务委员会与工商事务委员会昨日举行联席会议，讨论本港美容服务业的规管及发展。食物及卫生局副局长陈肇始在会上指出，美容行业规管是一个复杂议题，例如激光及彩光机等仪器，风险不同，当局将仔细研究规管办法，考虑聘请顾问研究，再咨询业界。原则是一些高风险程序一定要受训人士才可进行，以保障市民安全。

　　第三季展开顾问研究

　　卫生署署长陈汉仪则称，当局正就医疗仪器规管进行研究，预计将参考国际做法，分四个级别规管。“第一级是风险很低的美容程序，毋须任何特别注册，二级或以上会参考国际做法，需要就仪器本身注册”。至于具体规管方式，政府将于今年第三季展开顾问研究，预计半年时间完成。

　　出席会议的南明美容集团有限公司董事陈瑜称，现时美容业从业员80%-90%都不是医生，研究报告《选定地方对美容作业的规管》提及，微晶磨皮，水磨嫩肤等疗程只能由医生或牙医进行，但这些程序仅属基础护理项目，希望政府不要“一刀切”。政府需要考虑如果落实规定，将如何赔偿无能力聘请医生、但已购买昂贵仪器的中小企，以及如何赔偿已购买服务的消费者。

　　香港美容业管理及发展协会会长马英琴强调，不能将美容硬说成是医学，业界同意需要保障消费者安全，但政府应当清楚区分美容及医疗程序，并设立美容师认证制度，令行业更加专业化，提升认受性。香港国际专业美容师协会会长蔡曾玉玲则建议，成立美容业咨询委员会，指定法例前先获得业界认同。

　　倡设专科考牌制度

　　美容专业发展委员会发言人杨慧君，促请政府尽快设立激光操作专业技能测试，长远结合资歷架构认可的培训和考核认证，本地美容行业具备的能力及条件，可望发展为专业服务行业。该会倡议设立专科考牌制度，鼓励从业员向上流动，无论是医生抑或美容师，接受相关培训及考核，才具备操作高科技美容仪器的资格。以能力为本从专业出发，为美容业从业员釐清晋升阶梯，更有助消费者选择安全的服务。

　　美容仪器供应商则指，医学美容在香港兴起，与引入医疗仪器的供应商不无关系，建议政府将仪器供应商纳入咨询范围。又称供应商对仪器的认识甚至比卫生署人员更多，许多时医生的医疗仪器使用培训，均由供应商提供。