“家医小名片”助力慢病管理

　　在社区卫生服务中心进行慢性病管理或者是推进分级诊疗的过程中，最关键的环节是居民对社区健康团队的依从性，而依从性是由居民对社区全科医生的信任度决定的!因此，在围绕如何提高社区团队全科医生“知名度”上我们垡头社区卫生服务中心进行了探索，通过不断努力，来中心找自己的“家庭医生”的居民越来越多了，随着慢病患者依从性的提高，慢病管理效果也在逐渐提高。

　　“家医名片”对于很多社区卫生中心都不陌生，很多社区中心也向患者发放过“家医名片”，过去我们中心也是在诊疗过程中向患者发放这种名片，但是后来发现效果不是很理想，分析原因主要有两个：

　　第一，在门诊诊疗过程中，患者和医生接触时间短，特别是我们这种门诊量较大的社区中心，单靠诊疗过程让患者记住负责自己社区的团队医生难度很大，特别是很多患者都是老年人，他们的记忆力做这件事更是吃力。

　　第二，在社区中有很大一批很少来社区中心就诊的患者和健康老人，单纯靠门诊发放名片就会漏掉这批人群，而这批人群确是很关键的一批人，他们往往是亚健康人群，是最需要进行生活方式干预的人群，也应该是我们社区医生团队最应该关注的人群!如果能对他们进行早期干预，对慢性疾病发生率的意义是不言而喻的!

　　因此，如何能让小小的“家医名片”发挥更大作用，更好的助力慢病管理呢?通过研究分析，我们把“家医名片”宣传的突破口放在了公共卫生服务项目——65岁以上老年人体检及健康教育上。

　　具体做法有两种形式，一种是在家医团队工作室发放和解读体检报告的同时，发放“家医名片”。还有就是家医团队人员在进入社区开展健康教育讲座的时候，更加有针对性的为居民发放服务该社区的“家医名片”，让该社区的居民能更直观地认识团队的医务人员。这种做法的优点在于：

　　第一，覆盖人群范围广。接受老年人免费体检服务的人既有患者，也有没有疾病的健康或亚健康老人，达到了优先保证重点人群需求的目的;另外，直接在社区发放“家医名片”还涵盖了其他人群。

　　第二，居民和医务人员交流沟通充分，可以互相加深了解，有助于构建和谐的“社区医患关系”。在医务人员为居民解读体检报告的过程中以及在健康教育讲座结束后的咨询中，居民和团队医务人员接触不受时间限制，更能充分沟通和交流，有助于居民特别是老年居民对自己辖区的家医团队人员的认识，医患相互了解、熟悉后才能在以后的健康服务中促进医患和谐关系的构建。

　　第三，只有认识“人”才能知晓“事”。居民和家医人员熟识后，更有助于他们接受“家医服务”内容的宣教，家医人员也就能够对社区卫生服务所涵盖的内容进行详细解读，提高健康宣教的实际效果，使居民对健康服务需求的期望值保持在合理的范围内，化解因为对现行医疗政策的误解而对政府提供的健康保障服务产生不满情绪。

　　第四，形成以“家医”为中心的社区健康圈。通过社区居民和家医团队的各种互动，随着双方相互了解的深入和居民对该社区服务团队全科医生认可度的提高，在慢病管理依从性提高的同时，还能培养居民有健康问题首先咨询团队医生的习惯，形成居民围着“家医团队”转的社区健康服务圈，也就为分级诊疗的推进打下了坚实的基础。

　　“家医名片”虽然小，但确是居民和社区健康团队联系的纽带，看似不起眼，却能在慢病管理和健康服务中发挥大作用。目前，在社区卫生服务工作中存在着很多困难，比如社区中心承担的任务越来越多、人员不稳定等等，但是，只要我们肯“用脑、用心”，简单、实效的办法一定会想出来。我们社区卫生服务人员只有坚持“用最大的爱心，去做最小的事情”的原则，才能为社区的居民提供细致、周到的健康服务。(作者目前就职于北京市朝阳区垡头社区卫生服务中心)

　　近日，中国营养学会首次发布《婴儿喂养指南》(0-6个月)，先来看一组数字：

　　国家卫生计生委2014年公布的数据显示，我国母乳喂养率16年间下降了近40%，0～6个月婴儿纯母乳喂养率为27.8%，其中城市为15.8%，远低于国际平均水平。

　　每年8月1日至7日被国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定为“世界母乳喂养周”，所以，目前，在全球已经有120个国家参与此项活动。

　　从妈妈怀孕开始到婴儿出生后2周岁这段时间，是国际公认的奠定一生健康的关键时期，相关的婴幼儿营养领域研究也被称为“生命最初1000天”理论。

　　这一阶段的营养状况不仅影响孩子体格和智力的发育，还和孩子成年后的慢性病发病率有明显联系。1000天的营养对应的是一生37000天的生命质量。

　　最新版的《婴儿喂养指南》(0-6月)凸显了六条重要“指示”：

　　1、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头，这也是确保成功纯母乳喂养的关键。婴儿出生后第一口初乳是最有营养的，有利于预防婴儿过敏，减轻新生儿黄疸、体重下降和低血糖的发生。

　　出生后体重的下降不超过出生体重的70%就应该坚持纯母乳喂养。

　　婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头，其实，母乳喂养的一个重要作用就是，让新生儿能够有更多的细菌在身体里移植。

　　2、坚持6月龄内纯母乳喂养。纯母乳喂养可以满足婴儿6个月以内所需要的全部液体、能量和营养素，希望每个妈妈都可以用爱坚持。0到3个月按需喂奶，两侧乳房交替喂养，这样乳汁的分泌才会更完整更好。每天喂奶6-8次或更多。

　　坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳，宝宝4个月以后，妈妈往往要恢复工作，那么这个时候对于挤出的母乳，最好使用勺子而不是瓶子来喂。特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的，应咨询医生或其他专业人士后谨慎地做出决定。

　　3、顺应喂养，培养良好的习惯。在0到3个月喂6到8次或更多，但是3个月以后，希望能够逐渐地从按需喂养模式递增到规律喂养的模式，这个对饮食的习惯培养非常重要。

　　饥饿引起哭闹时应及时喂哺，一般每天可喂奶6-8次或更多，不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄以前的婴儿。随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，形成规律哺喂的良好饮食习惯。婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，积极就医。

　　4、生后数日开始补充维生素D，不需补钙。一般来说，母乳中维生素D的含量应该是在20到40个国际单位，但是我们婴儿所需要的是400个国际单位，所以依赖母乳很少能够满足最低的需求。

　　母乳可以满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。

　　推荐新生儿出生后应肌肉注射维生素K1，特别是刨宫产的新生儿，这是担心出现因维生素K缺乏而导致的出血。虽然发病率不是特别的高，但是发病非常的严重。对整个生命和智力的影响方面会造成很大的影响。

　　5、婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。由于婴儿患有某些代谢性疾病、乳母患有某些传染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或无乳汁分泌等原因，无法纯母乳喂养的时候，应遵循医嘱，选用适合于1-6个月龄婴儿的配方奶粉喂养。

　　普通奶粉、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等不适合直接喂养婴儿。

　　6、监测体格指标，保持健康生长。身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。6月龄前每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数，同时参照世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断。

　　中国慢病管理网获悉，为宣传母乳喂养，2015年8月1日，由雀巢营养科学院协同雀巢旗下惠氏营养品与中国营养学会共同举办的“雀巢：优养千日优护一生 让每一位宝宝都获得母乳保护”专题研讨会，出席会议的专家们具体介绍了母乳独一无二的优势。

　　●中国营养学会妇幼营养分会副主任委员汪之顼教授介绍，母乳喂养对妈妈来说，有助于体型的恢复，促进凝血，减少产后出血。还能减少产后抑郁、降低乳腺癌和卵巢癌的风险。对宝宝来说，初生阶段，母乳中含有的免疫因子、益生菌和益生元能帮助建立免疫屏障，降低过敏风险。还可以传递食物的味道，以便更好地接受辅食。长远来看，除了智力上的影响，还能降低未来像肥胖和糖尿病这样慢性病的风险。

　　●中国疾病预防控制中心营养与健康所杨晓光研究员强调，母乳成分处于动态变化中，以始终恰到好处地满足不同阶段婴儿的营养需求。因为在哺乳期的不同阶段，母乳中脂肪、蛋白质和碳水化合物等营养成分可以自动调节，与宝宝生长发育相适应。只有母乳能够提供给宝宝最好的蛋白质组合，牛奶和配方奶粉都无法与之媲美。(综合北京青年报等报道)