大医院的普通门诊以后真的会关掉吗

　　在刚刚公布的十三五规划建议里，医改是其中重要干货之一，指出“全面推进公立医院综合改革，优化医疗卫生机构布局，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，促进医疗资源向基层、农村流动……”

　　近日，央视新闻报道称，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。

　　大医院普通门诊真的会取消吗?那我们感冒咳嗽了，上哪儿问诊呢?

　　带着这些疑问，钱江晚报记者昨日走访了浙江省卫计委，以及部分大医院的院长和医生，还有正在就诊的普通市民。他们对此举的反应虽然不一，但一个趋势是明确的，就是大医院体量将“缩小”，以看疑难杂症为主，而社区医疗服务机构则将承担公众小毛病的诊治，并依据病情变化，及时向大医院转诊。

　　分级诊疗

　　你知道了吗

　　大医院未来取消普通门诊是因为有了“分级诊疗”。“分级诊疗”这个医改概念，或许大家还不太熟悉，但为了健康，你真的得知道。

　　今年9月中旬，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出两个阶段的工作目标，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　如果你手上的医保病历，现在只在大医院用过，那么，以后得拿着它去社区医院看病了。

　　未来的社区医院承担普通疾病的诊治，如果你对他们还不放心，那么《意见》中描述会让你吃颗定心丸——“分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动……”

　　这种医改前景，已被世界卫生组织总干事陈冯富珍女士“点赞”了。

　　浙江已起步

　　或可缓解看病贵

　　钱报记者之前已报道过浙江的分级诊疗进展：去年底，就有淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县等8个县市开始了分级诊疗试点，当地人如果生了毛病，直接跑到大城市的三甲医院，报销费用上就要打折扣。

　　到现在，浙江省的分级诊疗试点按照计划正在推进当中，已经有接近30个县市，开始了这样的改革。

　　这样的改革，显然为大医院逐步取消“普通门诊”作了铺垫。

　　昨日，浙江省卫计委医政医改处处长王祯接受采访时说：“大医院的门诊、床位，不可能一下子减掉的。医改是一个漫长、持续性的过程，不仅牵涉到原先医疗资源的配置，也和大家的就医观念有关系。”

　　据了解，在试点县市中，通过报销比例的调整，让对价格更敏感的人自发选择身边的社区医院看病。

　　那么逐步减少大医院普通门诊量，增强社区医疗服务能力的目的在于什么?在王祯看来，医改的这一趋势，就是要改变现在被大家诟病的就医难、看病贵，在国外，一般是80%的医疗服务由基层提供，20%的由大医院提供;我们却倒了过来，80%的医疗服务由大医院提供，基层医疗成了配角。

　　患者有疑虑

　　社区医院的水平好不好

　　大家习惯感冒也往大医院跑，可能真的是对社区医疗不放心。

　　昨日，钱报记者在浙医二院采访时，找了一些病人，问他们“如果普通毛病大医院不能看了，你会怎么办?”大多人表示，“这个不能接受”。

　　54岁的陈兰仙直言说：“如果要我生了病就找社区医院，我宁愿多花些钱，坐远一点的车子到大医院。”

　　这和陈兰仙以往看病经历有关系。从7、8年前开始，她的膝盖、手腕关节处就开始疼，特别是泡了水之后，或者阴雨天气，疼得都弯不起来。她在家附近的社区医院看了好几年，医生判断是风湿，就配了不少治风湿的药，吃吃停停，症状缓解不少，但一直没好利索。“前几个月到浙二找了专家看，专家说我不是风湿，是未分化性关节炎，之前的药都吃错了。”现在按照专家的嘱咐用药，她的症状明显好得多了。

　　某大医院名中医：我们不会再像现在这样忙死忙活，一天看一百多个病人还看不完，出门诊的习惯很多人可能要改改了。

　　某大医院内科专科：医院很可能不再需要这么多医生了，特别是以开药为主的科室，养不起更多医生了。

　　某社区医院全科医生：我们已经很忙了，老年人都来我们这里开药，往后年轻人也来看病，我们忙得过来吗?关键收入能像大医院的专家吗?嘻嘻!

　　大医院的院长：病情轻的人都不来，光看疑难毛病，怎么养活一大群专家?名医跑到民营医院去了怎么办?政府有足够的钱来补贴吗?且行且珍惜吧!咱们不妨心态放好点，把医改当成一种常态，谁让咱们选择了这个职业呢。

　　随着全面两孩政策的提出，明年出生的“猴宝宝”是否会出现扎堆的情况?昨天，国家卫计委计划生育基层指导司司长杨文庄做客中国之声时表示，猴年出生人口数量不会太高，不会形成非常明显的堆积，但对优质的妇幼助产机构资源存在一定的挑战。

　　杨文庄明确指出，从目前来看，因为全面两孩政策刚刚出台，还要经过全国人大修改法律，各地修订配套的相关法规，正式落地应该在全国人大的法律修改完之后，还有一段时间，2016年也就是猴年出生的人口数量不会太高，不会形成非常明显的堆积。

　　不过，杨文庄也指出，国家妇幼资源建设能力确实在满足需求方面，特别是优质的妇幼助产机构的资源方面还是有一定的挑战。

　　杨文庄指出，以北京市为例，北京市有130多家的妇幼和助产机构，每年能接受的产妇在26万人左右。应该说，北京市是妇幼服务供给能力很强的一个城市。但是，目前产科床位利用也存在着结构失衡，特别是优质的资源，三甲医院存在人满为患的问题。目前北京市的月建档量增幅非常明显，超过3万人。全年分娩量预计超过30万人，但是北京的服务能力只是26万人的水平，所以这方面的挑战非常大。北京市的状况在其他一些一线大城市也都显现出来。

　　杨文庄指出，我国人口流动频率很高，许多流动人口选择在常住地生育，2013年据我国监测已经达到了82%的水平，所以全面两孩的目标人群，很多在农村的或者是小城市的一些家庭可能都选择在大中城市去分娩，这也增加了大中城市产科床位的紧张度。

　　北京妇产医院 明年五一后已无档可建

　　北京妇产医院院长严松彪向记者表示，去年全市出生25万人口，其中北京妇产医院接生17250人，这为建院55年来历史上的最高纪录，之前每年都没超过14000名新生儿。而从目前形势看，明年猴年的新生儿数量有可能还会再次超越这一纪录。

　　“明年五一以后都没有档可建了，从目前形势看，甚至已经严重突破了马年的高峰，医院承接能力已经达不到了。”严松彪院长介绍，为此，医院也采取了很多措施。比如新生儿病人床位由原来的26张，改扩建达到了60张床，并添置新的设备，为产科生育高峰保驾护航。同时，与南城妇产科医院建立合作，派专家进驻南城满足当地居民就医需求。