“猴宝宝”不一定扎堆 妇产资源一定遇挑战

　　随着全面两孩政策的提出，明年出生的“猴宝宝”是否会出现扎堆的情况?昨天，国家卫计委计划生育基层指导司司长杨文庄做客中国之声时表示，猴年出生人口数量不会太高，不会形成非常明显的堆积，但对优质的妇幼助产机构资源存在一定的挑战。

　　杨文庄明确指出，从目前来看，因为全面两孩政策刚刚出台，还要经过全国人大修改法律，各地修订配套的相关法规，正式落地应该在全国人大的法律修改完之后，还有一段时间，2016年也就是猴年出生的人口数量不会太高，不会形成非常明显的堆积。

　　不过，杨文庄也指出，国家妇幼资源建设能力确实在满足需求方面，特别是优质的妇幼助产机构的资源方面还是有一定的挑战。

　　杨文庄指出，以北京市为例，北京市有130多家的妇幼和助产机构，每年能接受的产妇在26万人左右。应该说，北京市是妇幼服务供给能力很强的一个城市。但是，目前产科床位利用也存在着结构失衡，特别是优质的资源，三甲医院存在人满为患的问题。目前北京市的月建档量增幅非常明显，超过3万人。全年分娩量预计超过30万人，但是北京的服务能力只是26万人的水平，所以这方面的挑战非常大。北京市的状况在其他一些一线大城市也都显现出来。

　　杨文庄指出，我国人口流动频率很高，许多流动人口选择在常住地生育，2013年据我国监测已经达到了82%的水平，所以全面两孩的目标人群，很多在农村的或者是小城市的一些家庭可能都选择在大中城市去分娩，这也增加了大中城市产科床位的紧张度。

　　北京妇产医院 明年五一后已无档可建

　　北京妇产医院院长严松彪向记者表示，去年全市出生25万人口，其中北京妇产医院接生17250人，这为建院55年来历史上的最高纪录，之前每年都没超过14000名新生儿。而从目前形势看，明年猴年的新生儿数量有可能还会再次超越这一纪录。

　　“明年五一以后都没有档可建了，从目前形势看，甚至已经严重突破了马年的高峰，医院承接能力已经达不到了。”严松彪院长介绍，为此，医院也采取了很多措施。比如新生儿病人床位由原来的26张，改扩建达到了60张床，并添置新的设备，为产科生育高峰保驾护航。同时，与南城妇产科医院建立合作，派专家进驻南城满足当地居民就医需求。

　　1998年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球倡议(GOLD)启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略于2001年发布，2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。GOLD 2011修订版的修订于2013年1月和2014年1月发布，第3次修订于2015年1月发布。自2014年1月至12月，新检索出的312篇研究中31篇被认为对GOLD 2015更新版产生影响。基于这些最新研究，GOLD 2015更新版于2015年1月。与GOLD 2014版相比，GOLD 2015更新版仅在原基础上对部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进行简介和解读。

　　1、慢阻肺综合病情评估方法对临床实践的指导价值

　　自2011年11月提出慢阻肺综合病情评估方法后，许多研究利用现有的数据库资料进行分析，开始关注GOLD分类系统的实用性/相关性。GOLD2015更新版前言部分采用表格总结了这些研究的主要观察结果及引用的参考文献，主要内容如下：

　　(1)目前症状评价采用两种方法，即改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)和慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷。不同的症状评价方法会影响患者分组，存在不一致的情况，因此自GOLD2014版开始指出mMRC仅反映患者呼吸困难症状，CAT则反映综合症状，临床上尽量选择CAT，但若患者只有呼吸困难症状，则可采用mMRC 进行评价。

　　(2)患者来源不同，病情分布不同。如美国COPD gene、西班牙Cocomics、欧美ECLIPSE研究患者来自于医院，以症状多、高风险的D组患者最多;丹麦哥本哈根研究患者来自于社区，以症状轻、低风险的A组患者最多。但不论是来自于社区，还是医院，C组患者比例均为最少。

　　(3)A～D分组除定义、并发症不同外，在临床、功能、影像和生物学特征方面均存在差异，进一步表明慢阻肺患者表型多样性。

　　(4)ECLIPSE研究表明B组患者并发症和持续全身炎性反应的比例最高。

　　(5)新病情评估分组与患者运动能力相关。

　　(6)ECLIPSE研究表明各组分布并不是一成不变，经过3年随访，A 组和D组患者相对稳定，而B组和C组患者变异较大。

　　(7)新病情评估分组能够预测急性加重的发生，A～D组依次增加。

　　(8)不同研究对病死率的预测结果不一致。共引用4篇研究，发现A ～D分组可以同肺功能严重度分级一样预测病死率，A组最低，D组最高;也有研究发现A～D分组预测病死率低于BODE或既往肺功能分级。

　　(9)B组患者病死率和住院率始终与C组相似。

　　(10)采用新的病情评估分组方法，全科医师对患者的处方更恰当。

　　(11)一项在欧洲5个国家和美国进行的真实世界的观察性研究发现，急性加重低风险患者会经常不恰当地应用吸入糖皮质激素(ICS)和支气管扩张剂治疗。