为廉价救命药“续命”迫在眉睫

　　据媒体报道，受原材料价格急剧上涨、利润不足等因素影响，西地兰、注射用红霉素、鱼精蛋白、潘生丁等多种供应数十年的基本药物，正逐渐从市场上消失，患者只能用其他高价药替代。一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示，国家和地方增补的基本药有500多种，其中有342种短缺。

　　以长效青霉素为代表的很多廉价药，都是深受百姓认可的救命药。越来越多药企不再生产廉价药，无疑会让“看病贵”的问题更加突出，甚至将一些患者逼上绝路。让优质廉价药不至于在医疗市场化改革中绝迹，为经济效益低但作用至关重要的救命药“续命”，需要政府、药企和医院在博弈中找到最大公约数。

　　廉价药为何会面临生存危机?一个最直接的原因是，生产廉价药已成一门“亏本买卖”——比如，人参、麦冬等原材料的价格近几年翻了数倍，但参麦注射液的价格却不能上涨，结果必然是药企逐渐减产甚至停产;同时，在药品集中招标采购制度下，有些药品的中标价格很低，“生产时摔碎一个玻璃瓶就得亏钱”。

　　另一个相对隐蔽的原因是，盈利压力将医院逼上了以药养医的不归路，廉价药进入医院并最后到达患者手中的道路变得更曲折。在医药流通市场，医院占据药品销售量的70%以上，但手握处方大权的医院为获得更多的药品加成，更趋向于采购高价药、开大处方。医院对廉价药的需求大幅降低，挫伤了药企的积极性。

　　效果良好的廉价药受冷落，与之效果相当的高价药却成为首选，绝非一个健康的医药市场所应有的景象。在推进医疗市场化改革的过程中，经济效益和社会效益不可偏废，任由药企等见利忘义，“看病贵”的问题只会日趋严重。有鉴于此，相关职能部门必须采取合理的干预和调解措施，阻止廉价药在市场上消失。

　　首要一点，就是要适时取消政府主导的药品集中招标采购，归还公立医疗机构的药品采购权和定价权。在现行体制下，政府包办的药品招标政策实质上将买卖双方正常的市场行为变成了行政审批。一些药企为保住市场份额，只能千方百计地压低中标价，这种不合理的机制在客观上制造了“多输”局面。如今已有一些地方开展了相关试点工作，这种改革的步子还可以迈得更大一些。

　　其次，职能部门应该进一步治理“以药养医”的顽疾。近些年，国务院等部门先后出台了多项深化医药卫生体制改革的政策，但各级医院囿于现实利益考量，以药养医的问题并没有得到很好的解决。

　　深入推进医药卫生体制改革是大势所趋，但医疗毕竟是一个带有公益底色的领域，市场机制也不是万能的。通过适当的财政补贴等手段，给那些不能靠市场机制生存的廉价救命药“续命”，才能缓解廉价药“药荒”困境，增进百姓福祉。

　　最近，专家接诊了一位初三的男孩，他从小学开始，上课就爱睡觉，最近成绩下降得厉害，都不想上学了。家长劝不好，想让心理医生来帮忙。

　　医生仔细了解了男孩的情况后，发现他上课爱睡觉，既不是不爱学习，也不是困，而是因为有社交焦虑障碍，也叫社交恐惧症。

　　童年时和小伙伴说话被无视 他从此开始害怕与人交流

　　男生刚与医生对话时，显得很紧张，面红耳赤，甚至有些口吃。在唐医生的疏导下，他才慢慢放松下来，说出了不想上学的原委——

　　他还没上小学时，有个经常一起玩的小伙伴。一次，他有件很开心的事，兴冲冲地跑去和小伙伴讲，可小伙伴心不在焉，根本没注意听，他还没说完，小伙伴就顾自跑开了，把他晾在了那里。

　　“当时我觉得特别尴尬，后来再和他说话，我就有点紧张了，我怕我说的对方根本不想听。”

　　从那以后，男孩慢慢开始害怕与人交流，他总是很紧张别人的表情、看法，生怕自己说错话，别人不喜欢或排斥他。除了父母等至亲的家属，他和人说话时，总会感到面红耳赤、心慌、出汗，有时甚至会紧张得微微发抖、口吃、无法正常表达等，但他又很害怕被人看出他的弱点，所以往往和人说不上两句，他就跑了。

　　进入学校后，那么多的老师、同学天天在身边，更让他感到紧张。他总觉得别人时刻关注着他的一举一动，而且都在想着挑他的刺。比如放学过马路，他要是在人行横道前有犹豫，没跟上同学一起走过去，他就觉得同学们一定都在暗暗笑他怂。

　　其实，事后他父母也问过他同学，根本没人注意这件事。

　　“我上课睡觉，其实也不是真睡，而是装睡。我总觉得周围的人都在注意我，我又不想让他们看出来我的紧张，所以就干脆装作睡觉，装作根本不在乎学习的样子。”他低着头，吞吞吐吐地说。

　　男生说他最轻松最舒服的时候，是休息天一个人对着电脑的时候。

　　在网上，他可以通过各种社交软件和游戏，和人很轻松地对话，但面对真人，就不行了。

　　所以，随着年龄的增长，他越来越排斥上学这件事，只想待在家里，与电脑为伴。

　　我国有一成以上青少年 与人交流存在障碍

　　医生最后判断，男生是有社交焦虑障碍(也称社交恐惧症)，这种病从青少年时期开始发生、发展，有的成年后会自然痊愈，但大部分会一直存在，严重影响个人的学习、工作和生活，因社交障碍辍学、不上班的大有人在，而且患者自己往往比较痛苦，他们很想与人正常交流，但又办不到，会出现严重自责。

　　“我还看过一个40多岁的社交障碍患者，他的老同学到他家做客，他跟人打个招呼，就溜进房间不出来了，只好由家人去接待。他就是从青少年时期开始有社交恐惧，一直没有自愈。”

　　医生说，其实存在社交障碍的青少年并不在少数，我国好几个地方做过抽样调查，从初中生起，在校学生与人交流时，明显有想回避感觉的，在一成以上。唐医生也参与过下沙某大学学生心理的抽样调查，结果有明显社交障碍表现的同学，占到了14%，其中3%-5%程度比较严重，需要特别关注，接受心理治疗。