身上长了一颗痘竟致癌症病发

　　一个女孩从8岁开始，春天发疹，秋天康复。4年过后，疹子变成水痘。在以为患了水痘的这些年里，因为没有别的症状，一直按照皮肤病治疗，可就在上个月，病情恶化、全身溃烂的她被确诊为淋巴癌，由于错过最佳治疗时机，情况不容乐观。

　　8岁“花粉过敏” 春天发作秋天好

　　24岁的马小莲(化名)在医院住院，皮肤白皙，脸上几个小雀斑，零星几颗痘痘，一头短发，笑起来很害羞。但如果她撩起袖口和裤腿，就能看到密密麻麻的小坑麻点，还有一些地方溃烂还没好，肿胀着。

　　马小莲不喜欢短发，她有一顶牛仔帽，见到记者以后就想戴起来。马小莲的爸爸马奇云在一旁解释，女儿最近几年手不是肿着就是烂着，洗头穿衣都不方便，要她妈妈帮忙，剪成了短发方便一些。但马小莲不喜欢短发，“我还是长头发好看。”

　　说起病情，马小莲记得很清楚，从8岁那年的春天开始，全身突然发起了红色的疹子持续不退，被蚊子叮咬后更严重，去了三甲医院，当时诊断为花粉过敏，便吃着花粉过敏的药治疗，秋天时，疹子就退了。

　　按照皮肤病治疗

　　18岁双髋关节坏死

　　4年之后，小莲病情有了变化，疹子开始变成水痘，小莲抓过之后留下不少印子，此外，也没有别的症状，病还是按照皮肤病继续治。18岁那年，症状 越发严重，后期甚至肿胀溃烂，有医生尝试采用激素类药物看看能否起效，结果造成小莲的双髋关节坏死，还丧失了行走的能力，姨妈找到一个老中医，整整扎了两 年针灸又辅以其他治疗，才让小莲又重新走路。

　　从8岁到23岁，小莲因为“花粉过敏”离开了学校、差点不能走路，连梳头洗衣她都不行，更不用说谈恋爱。

　　24岁确诊淋巴癌

　　错过最佳治疗时机

　　到今年，小莲的病情持续恶化，手脚肿得严重，身上的水泡溃烂得几乎没有一个好地方，也开始发烧。重庆市第一人民医院一位医生邀请各大医院专家对小莲的病情会诊，随后有专家怀疑可能是淋巴癌，但不能确定，建议他们去肿瘤专科医院进一步检查。

　　一家人来到医院，随后检查结果便出来了，小莲并不是皮肤病或者花粉过敏，而是“种痘样水泡病样淋巴瘤”，一种极为罕见的淋巴癌。医生也告诉他们，由于已有脏器转移，小莲的情况不容乐观。

　　全球报道仅40例 或与蚊虫叮咬有关

　　小莲的主治医生、专家说，种痘样水泡病样淋巴瘤是新近认识的与EB病毒相关的皮肤T细胞淋巴瘤，属于淋巴瘤的一种。“简单来说，就是人体的皮肤下存在着许多淋巴细胞，处在皮肤下的淋巴细胞发生了癌变。”

　　专家介绍，这种淋巴瘤非常罕见，目前世界上有报道的病例只有约40例。一般发于拉美及亚洲儿童，但对其发病机制和病因目前还没有明确研究，只是 有线索表示可能与虫媒叮咬所传播的EBV病毒相关。此病非常讲究治疗时机，一般来说在青春期开始恶化。在恶化前治疗，情况会好很多。由于其罕见，又非常容 易误诊为蜂窝组织炎、蚊虫花粉过敏、红斑狼疮等疾病，导致患者错过最佳治疗时期。

　　淋巴瘤造成的皮疹 恶化前会持续数年

　　专家介绍，其实在淋巴瘤中有一种叫做蕈样肉芽肿的分支种类，和其表现相似，也是出现皮疹，在淋巴瘤中出镜率非常高，发病率在非霍奇金淋巴瘤的T细胞淋巴瘤中占第一位。区别过敏皮疹和淋巴癌，项颖提醒，可以做自我初步鉴别：

　　1、如果是过敏皮疹，通常在远离过敏源后或者增强抵抗力后就不会再发生，但淋巴瘤造成的皮疹，一定会有一个长期反复性，恶化前通常持续数年甚至数十年。

　　2、形态上不单纯是皮疹，可能出现团块、水泡。尤其当出现较大水泡时需要注意。

　　3、颜色改变，斑块可能改变为黄褐色或暗红色等，边缘可能有淡紫色或者淡白色，形状不规则并有弹性。

　　4、出现乏力、消瘦、发热等症状。

　　主要侵犯中、青年人群

　　淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，1832年一位名叫霍奇金的医生第一次报告了一种淋巴瘤症状，后人就以他的名字为淋巴瘤命名。后来，根据病理差异，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

　　“主人公熊顿患上的是非霍奇金淋巴瘤，在中国，大多数的淋巴瘤患者都是非霍奇金淋巴瘤，这是一种比较常见的肿瘤，在常见恶性肿瘤中排在前10位。”高玉环对记者说，近年来淋巴瘤发病率逐年增高，世界范围内，2011年非霍奇金淋巴瘤在常见肿瘤中分别占第9(男)和第10(女)位。在中国，恶性淋巴瘤已占到常见肿瘤的第8位，我国非霍奇金淋巴瘤占85%-90%，远高于欧美，而且有沿海地区高于内陆、男性高于女性、城市高于农村的特点。恶性淋巴瘤作为十大肿瘤，主要侵犯中、青年人群。

　　属于全身性疾病

　　淋巴瘤的高发趋势使得淋巴瘤越来越受到大众的关注，那么导致淋巴瘤发生的因素有哪些呢?“淋巴瘤的发病因素多种多样，因为淋巴结和淋巴器官本属于人体的免疫系统，免疫细胞恶变的根本原因并不清楚，但恶性淋巴瘤的发病与多种因素有关，主要包括病毒、免疫抑制、细菌感染、环境因素等等。”高玉环说。

　　“淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，以无痛性进行性淋巴结肿大为特征性改变，也可以发生在全身的任何部位。”专家表示，淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大，起病较隐匿，发现时淋巴结肿大往往已比较明显。进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。

　　如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难等;盆腔和腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或胆管等，造成肠梗阻、肾盂积水或黄疸，并引起腹痛、腹胀。

　　“淋巴瘤作为一种全身性疾病也可以侵及淋巴系统以外的器官，其首发部位不同，所引起的症状也千差万别，表现为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。”高玉环表示，例如胸部淋巴瘤可以引起咳嗽、胸闷、气促等;胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状;皮肤淋巴瘤常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等;侵及颅脑，可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、部分躯体和肢体的感觉及运动障碍，甚至瘫痪;侵及骨骼，可致骨痛、骨折;侵及鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类似于鼻咽癌的表现。

　　除了上述局部症状，约半数患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。由此可以看出，如果是浅表部位的淋巴结肿大为主要表现，有可能会提醒我们早发现，深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，因此很难早诊断。好在淋巴瘤的分期并不像其他恶性肿瘤那样重要，分期只是决定预后的多个因素之一，病理类型以及肿瘤细胞对化疗方案是否敏感更加重要，因此，不必因为病情发现较晚就感到绝望和懊恼。

　　检查

　　1.血常规及血涂片

　　血常规一般正常，可合并慢性病贫血;HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。

　　2.骨髓涂片及活检

　　HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。

　　3.血生化

　　LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。

　　4.脑脊液检查

　　中高度侵袭性NHL临床III/IV期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。

　　5.组织病理检查

　　HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+;结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。

　　6.TCR或IgH基因重排

　　可阳性。

　　治疗

　　淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

　　1.放射治疗

　　某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

　　2.化学药物治疗

　　淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

　　3.骨髓移植

　　对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

　　4.手术治疗

　　仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。