糖尿病加抑郁症导致痴呆风险翻倍

　　《JAMA·精神病学》发表的一项最新研究显示，抑郁症和2型糖尿病都可以单独增加痴呆发生风险，然而，当这两种疾病同时合并存在时，患者的痴呆风险甚至可能会更高。

　　而且，这种风险的增加在年轻患者中最为明显，与无抑郁症和糖尿病的受试者相比，年龄<65岁糖尿病合并抑郁症患者发生痴呆的风险增加近5倍。这项研究的研究结果在线发表在2015年4月15日JAMA Psychiatry杂志上。

　　在这项迄今为止最大规模的糖尿病合并抑郁症患者痴呆风险调查研究中，美国华盛顿大学Wayne Katon教授及其同事发现，在同时合并糖尿病和抑郁症的患者中，痴呆发生风险会被进一步放大。由于糖尿病发病正在逐渐趋于年轻化，且人的寿命在逐渐延长，这个研究结果令人担忧。

　　以往研究显示，抑郁症可以导致全因痴呆风险增加，同时考虑到抑郁症也可以增加糖尿病发生风险，Katon教授及其同事进行了一项研究，旨在调查抑郁症、糖尿病、以及两者合并存在对全因痴呆发生风险的影响[doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0082]。

　　借助于丹麦庞大而全面的国民医疗服务制度，这项基于人群的队列研究共纳入2454532例年龄≥50岁、且基线时无痴呆症的成年受试者。在这些受试者中，477133例(19.4%)患有抑郁症;

　　223174例(9.1%)患有糖尿病;95691例(3.9%)同时合并抑郁症和糖尿病。研究期间，Katon教授等通过跟踪医师指定的诊断编码和询问处方登记情况，明确患者分组以及新发痴呆症诊断。

　　研究发现，在为期7年随访期间，同时合并抑郁症和糖尿病患者发生痴呆的风险比为2.17(95%CI，2.10–2.24)，而单纯患有抑郁症和糖尿病患者发生痴呆的风险比分别为1.20(95%CI，1.17–1.23)和1.83(95%CI，1.80–1.87)。此外，对于那些年龄<65岁受试者而言，同时合并糖尿病和抑郁症患者发生痴呆的风险比高达4.84(95%CI，4.21–5.55)。

　　这项研究的优势在于研究样本量大，且丹麦国民医疗服务数据库本身固有的失访率很低。然而，研究人群的同质性也限制了研究结果的普遍性。而且，这项研究仅纳入那些就诊的抑郁者或糖尿病患者，可能会造成选择性偏倚。

　　总体而言，这项研究的结论非常明确，但是，两者之间的因果关系还不清楚。然而，Katon教授及其同事也注意到，“虽然两者之间潜在的因果机制还不清楚，一个可能的解释是，抑郁症和糖尿病与痴呆症有许多共同的危险因素，包括肥胖、炎症反应和血管疾病。”

　　日前，辽宁锦州近200辆出租车组成浩浩荡荡的车队，为年仅28岁的热心肠“的哥”铁男送最后一程。铁男是一名出租车夜班司机，因突发脑干大面积出血而失去生命。

　　而就在两年前的3月9日，济南好司机宋洋也遭遇同样的不幸。那天宋洋驾驶一辆大客车行驶在高速公路上。突然，他的身体晃动了一下，可他拼尽全力把车靠向路边，并按下双闪警示灯，之后便一头栽倒在方向盘上。他用生命的最后1分钟，保住了33名乘客的安全。后查证，宋师傅因脑干出血死亡……

　　人们要问，为什么脑干出血来势这么急、这么凶?该怎么预防呢?

　　脑干是人的活命中枢

　　如果把颅脑功能大致做一下分工：大脑应属于智能中枢，起统帅作用;下丘脑是内务部长，主管内脏、内分泌调节功能;小脑主管平衡和运动协调;而脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的原始中枢，所以被称为“活命中枢”。

　　脑干由中脑、脑桥和延髓及位居它们中央的网络系统组成。中脑控制视、听反射，调节瞳孔、眼球、肌肉等活动;脑桥神经纤维通联小脑发挥协调身体肌肉活动、平衡协调功能;延髓居于脑的最下部，有支配和调节呼吸、心跳的神经核，是控制呼吸、心跳、消化等生命活动的中枢。

　　由于脑干所处的位置险要，上有天幕，下有椎骨大孔，前有颅骨斜坡，后有小脑的挤压束缚，没有一点自由空间。一旦遭致脑疝、肿瘤、出血血肿侵犯，必然造成严重后果。

　　这么说吧，如果说大脑、小脑都可以大块切除，唯独脑干却容不得随意切割，即使医学高度发达的今天，显微神经外科医生也视脑干为相对手术禁区，绝不敢在那里大动干戈。

　　单说脑干出血，以往的临床证实，脑干出血量在3ml以下的，死亡率为70%左右;脑干出血量在5ml以上，死亡率达90%;出血量超过10ml的，死亡率达100%。所以，脑干出血被视为神经系统急重症，病死率极高。

　　脑干出血重在预防

　　既然脑干出血发生急骤而凶险，几乎没有抢救机会，所以最关键的还是积极预防，想方设法针对可能引发或诱发脑干出血的危险因素加以预防。

　　及早防治高血压 脑干出血约占全部脑出血的8%～10%。脑溢血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。目前，老年人开始重视防治高血压了，但年轻人尚未重视高血压的危害，而且根本不知道自己血压高，所以更容易发生意外。防治高血压、动脉硬化应从后生开始，生活规律、避免肥胖、坚持运动、低盐低脂饮食、多吃蔬果、防止情绪波动等。无论是老年人还是年轻人，都应定期测量血压，若发现高血压要及时就医治疗，把血压控制在正常范围(140/90mmHg以下)。

　　防止头颅外伤 脑损伤发生机理显示，与颅骨接触的脑组织容易发生创击、摩擦、挤压而损伤出血和出现血肿。脑干与颅底斜坡及枕骨大孔紧密接触，自然有受损之弊。凡易致头颅震荡、颠簸或外力打击的人员(司机、消防员、拳击运动员及动做剧烈运动者)，更要注意防止头颅损伤。

　　防止颅内压突然增高 当颅内压力急剧增高时，脑干可被向下推移，致使延髓嵌顿在枕骨大孔，造成枕骨大孔疝，极易发生猝死。有人便秘，排便时憋气可造成颅内压力增高，引发脑出血。避免颅内压增高的办法是，防治便秘，排便时不可憋气;避免情绪波动;如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者，及时到神经科检查，排除或及时治疗颅内压增高性疾患。

　　避免过度劳累 在过劳性猝死病例中，有的找不到心脏猝死的原因，最后发现是脑干出血。当然，过度劳累原因复杂，但就个人来说，避免过劳的对策是量力而行，适当拼搏而不拼命;勤奋而要劳逸结合;紧张工作更要乐观生活。

　　严防情绪波动 情绪波动是致脑出血的重要原因。有统计显示，约30%的脑出血与情绪激动有关。要防止情绪激烈波动，学会控制情绪和合理运用宣泄情绪的技巧。

　　避免酗酒 美国对107139名饮酒者进行了中风发病率的研究，发现大量饮酒与脑溢血呈正相关。长期酗酒无度，可导致脑血管扩张或收缩，久而久之，脑血管变脆，极易导致破裂出血，造成颅脑出血的悲剧。