深圳重特大疾病医保有哪些特点

　　我市重特大疾病补充医疗保险与国家推动的城乡居民大病保险在基本原则、保障目标、实现方式等方面一致，不同之处在于我市重疾补充保险覆盖面更广，采取个账划拨等多渠道筹资方式以及自愿参保原则，并突破基本医保药品目录。概括来说，主要有以下几方面特点：

　　(一)政府主导，商业保险机构承办

　　政府主导体现在政策制定，组织协调，通过政府采购方式确定承办的商业保险公司和保险费筹资标准，更好的保障参保人权益。同时，充分发挥商业健康保险专业优势，适度引入社会资源参与社会医疗保险业务，提升管理效 率，改善服务质量。

　　(二)保险费低，付费分三种情况，特殊群体支付有保障

　　保险费为20元/人/年，付费分三种情况：一是个人账户划扣，我市基本医保一档参保人个人账户余额达到上年度在岗职工年平均工资5%(目前按3632元计算)以上的，保险费可以从个人账户中划扣。二是现金支付，一档参保人个人账户余额未达到3632元的，以及二档、三档参保人，保险费由个人现金支付。三是享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民，分别由市民政和残联部门统一办理缴费。

　　(三)覆盖面广，自愿参保

　　我市所有社会医疗保险参保人不分户籍、不分年龄、无论是否已经患病，都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。截至2015年8月，有参保资格的人数达到1192.94万，其中基本医保一档参保人达到个账购买条件的，将由社保经办机构协助统一办理参保手续(参保人亦可在规定时段内申请不参加);个人账户余额不符合划扣条件的一档参保人以及二档、三档参保人，由本人自愿申请参加;本市户籍的低保群体、孤儿、优抚对象参保人，由其原参加基本医保的筹资渠道予以缴费参保。

　　(四)住院费用可二次报销，上不封顶

　　在同一个医保年度内，住院医疗费用在办理了基本医疗保险和地方补充医疗保险报销的基础上，属于原有的社会医疗保险目录内的个人自付费用，累计超过1万元以上的金额，由商业保险公司再给予报销70%，上不封顶。

　　(五)目录内的药品，报销70%

　　使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的药品可报销70%，不设起付线，一个医保年度内报销限额为15万元(重疾药品目录将于近期公布)。

　　(六)刷卡记账，便民惠民

　　参保人在定点医疗机构和定点零售药店就医购药实行刷卡记账，属于商业保险公司应支付的费用，由商业保险公司与医院和药店直接结算，参保人无须垫付现金。(参保人以现金垫付的属于商业保险公司应支付的费用，由商业保险公司审核报销。)

　　(七)加强监管，保本微利

　　政府有关部门协同配合，对商业保险公司加强业务指导和监管。重特大疾病补充医疗保险业务坚持总体收支平衡、保本微利运营原则，净利润率控制在5%以内。

　　(八)及时参保，保障待遇

　　市民在缴费时段内及时参保，可享受上述待遇。在缴费时段外参保的，须自行向商业保险公司申请办理手续，保费、待遇按商业保险公司的规定执行。

　　11月4日，在市十三届人大常委会第35次会议上，市人社局局长王富旺和市卫生局局长郝宝清分别代表市政府作了关于全市城镇基本医疗保险体系建设情况的报告和关于我市新型农村合作医疗工作情况的报告。可以说，这是市政府就近年来我市城镇医保和新农合工作交出的答卷。一起来看看政府的答卷都写了些啥?也让我们一起来与现实对一下答案吧!报告摘编

　　我市城镇医保围绕城镇职工和城市居民两大群体，目前已经建立五大险种，参保人员已经覆盖市级行政辖区内的所有职工及城镇居民。五大险种包括：

　　城镇职工基本医疗保险

　　启动时间：2001年。缴费人员：用人单位和职工共同缴纳。缴费标准：用人单位按在职职工工资总额的7%，职工按本人工资收入的2%缴纳。

　　年度最高支付限额：8万元。

　　城镇职工大病医疗保险

　　启动时间：2003年。缴费人员：用人单位和职工共同缴纳。缴费标准：每月8元，其中个人每月缴费3元，单位每月缴费5元。

　　年度最高支付限额：32万元。

　　城镇职工意外伤害附加险

　　启动时间：2015年9月。缴费标准：每人每年20.4元。最高支付限额：40万元。(用以解决基本医疗保险、大病医疗保险不覆盖的非第三方意外产生的住院医疗费问题。)

　　城镇居民基本医疗保险

　　启动时间：2007年11月。缴费人员：财政补助和个人缴费共同承担。

　　缴费标准：各级财政补助每人每年380元，成年人每人每年缴费300元，*人(含大学生)每人每年缴费60元。

　　最高支付限额：7万元。

　　城镇居民大病医疗保险

　　启动时间：2011年。缴费人员：个人不缴费，统一从城镇居民医保基金的结余部分中划出。

　　缴费标准：按城镇居民筹资标准的5%筹集。

　　最高支付限额：40万元。

　　我市城镇医保待遇水平在中部地区处于中等偏上。特别是2012年以来，连续推出医保新政，百姓看病贵、看病难问题得到很大缓解。

　　降低了起付标准

　　目前，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工医保的起付标准已降为800元、500元、300元。城镇居民医保调整为800元、400元、200元。