专家指出肥胖症平均少活6至7年

　　2015年5月11日是世界防治肥胖日。肥胖是十大慢性病之一，国际肥胖症研究协会报告显示，全球超重者近10亿，肥胖症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其相关疾病。我国情况也不容乐观：体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病、骨质疏松、不孕不育等疾病逐年增加且呈年轻化趋势。

　　如何正确认识肥胖?如何科学地减肥?

　　肥胖确实是病

　　“简单说，肥胖的起因就是吃太多，消耗太少。”成都市三医院胃肠外科博士刘雁军告说，肥胖与遗传、环境、某些生理或心理疾病等因素有关，但即便没有家族肥胖史，也不代表不会长胖。多进食、加餐和吃夜宵等不良饮食习惯，蔬菜和水果摄入不足而软饮料、快餐、零食、油腻食品等摄入过多的不健康饮食结构，加上体力活动减少，都是肥胖的高危因素。另外，某些病理性因素，如先天遗传病、甲状腺功能低下、库欣综合征和某些药物也会引起肥胖。

　　那么，“肥胖是病吗?”人们常有这样的疑问。刘雁军的回答是肯定的。他说，2013年美国医学会通过了一项提案，认为肥胖是一种涉及多种病理生理学因素的疾病状态，肥胖症能导致多种生理和心理疾病，如高血压、冠心病、卒中、高脂血症、糖尿病、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、脂肪肝、肿瘤、月经紊乱等，“肥胖症使预期寿命平均减少6-7年。”

　　没有一劳永逸的减肥方法

　　既然肥胖是病，那该如何正确减肥?

　　对此，刘雁军表示，肥胖是长期综合因素的结果，因此减肥也必须是对以前综合因素的矫正，需要终生干预。即便是手术减肥成功，也需要在医生的帮助下，进行长期体重监控和干预。

　　既然大多数肥胖是吃出来的，那就需要在饮食上进行科学的安排。

　　具体来说，要明确每天摄入食物中的热量值，在现有摄入值基础上，减少500大卡(kcal)热量摄入;或坚持低热量饮食，女性每天热量1000-1200大卡，男性每天1200-1600大卡。

　　此外，饮食方面还有几个小窍门：选择多种类食物，不可绝食或禁食某一类食物;以每日三餐为主，平均分配，不可偏重某一餐;改变进餐方式，比如可以先喝汤再吃菜等;每餐定量，不要在吃饭中看书、看手机、看电视等;烹调方式尽量选择炖、蒸、煮等少加油的烹调方式，避免油炸、油煎、爆炒等;禁食高热量食品如快餐、煎炸食品、糖果奶油等;尽量少吃富含油脂坚果类食物，如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等。

　　减肥手术死亡风险并不高

　　严重肥胖的患者常常合并糖尿病、高血压等多种威胁生命的疾病，可以通过手术治疗吗?手术中死亡风险高不高?答案是，对于严重肥胖症患者，减肥手术所带来的益处远远大于其可能的风险。

　　美国肥胖代谢手术学会对近6万例接受减肥手术治疗的患者的分析显示，减肥手术死亡风险平均为0.13%，低于常见诸如胆结石、髋关节置换手术等。

　　同时，大量研究显示严重肥胖症患者接受手术治疗以后的死亡风险，显著低于不接受手术治疗的患者。目前的数据还显示，手术能让肥胖相关的死亡风险减少89%，同时显著减少由于疾病导致的肥胖患者死亡风险，比如手术治疗后的患者的肿瘤死亡风险下降了60%，糖尿病相关的死亡风险下降90%。

　　深圳将在医师执业注册和管理方式改革上在省内先行先试。深圳起草提出的《关于改革医师执业注册和管理方式的实施方案》已获广东省卫计委批复同意。深圳拟从7月1日起全面放开医师执业注册地点限制，实现“统一注册，全市通用”。

　　放开所有医师执业地点的限制，医师实行网上注册和报备管理，推广医师执业保险介入医疗事故等等一系列创新举措，反映出此次医生执业改革的力度之大，突破点之多。改革还有着强烈的“深圳性格”——不改则已，一改就触碰深水区，勇于求变。

　　在新医改方案的推进过程中，公众和舆论往往更多地关注如何破解“以药养医”的固有弊端，而忽视了医疗人才体制改革。目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。

　　新一轮医改方案在维护患者利益的同时，也注重维护医生的利益。多点执业使得医生逐步破除传统的“公办在编医生”与“民营聘用医生”的身份藩篱。实际上，在欧美国家，大多数医生都是典型的自由职业者。

　　例如德国的医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。据德国卫生部的数据显示，目前德国有40余万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。

　　而我国1999年施行至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的形式，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。医生到外地医院执业的现象，一直被嘲谑为“走穴”。如此一来，医生就成了某个医院的私有财产，而不是社会资源，这造成了社会资源的极大浪费。

　　一旦允许医生自由流动，大医院的医生到小医院和社区医疗机构兼职，就能在一定程度上有效解决大医院不堪重负，小医院和社区医疗机构资源严重闲置的难题。深圳目前正在推进的公立医院人事制度综合配套改革，推动公立医院“去行政化”“去编制化”，就是希望从解决“公办在编医生”身份隶属问题入手，打破“在编医生”多点执业却引来非议的困境。

　　从更长远的发展层面来看，只有形成统一的医疗人才自由市场，破除基于计划经济思维的二元身份及相关政策福利保障模式，彻底解决大医院与中小医院、公办医院与民营医院人为导致的人才资源分配悬殊、流动不畅等症结，才有可能实现真正的治本。

　　医生多点执业和背后指向的医疗人才体制改革，以及更宏观的新医改，本质上就是兼顾参与各方利益，激活医疗服务人才的改革激情。多点执业是其中重要而不可绕过的一步。我们希望深圳的医师多点执业改革，能够大胆创新，突破更多的障碍与难点，为新医改提供更具有参考价值的“深圳样本”。