为新医改提供更具价值的“深圳样本”

　　深圳将在医师执业注册和管理方式改革上在省内先行先试。深圳起草提出的《关于改革医师执业注册和管理方式的实施方案》已获广东省卫计委批复同意。深圳拟从7月1日起全面放开医师执业注册地点限制，实现“统一注册，全市通用”。

　　放开所有医师执业地点的限制，医师实行网上注册和报备管理，推广医师执业保险介入医疗事故等等一系列创新举措，反映出此次医生执业改革的力度之大，突破点之多。改革还有着强烈的“深圳性格”——不改则已，一改就触碰深水区，勇于求变。

　　在新医改方案的推进过程中，公众和舆论往往更多地关注如何破解“以药养医”的固有弊端，而忽视了医疗人才体制改革。目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。

　　新一轮医改方案在维护患者利益的同时，也注重维护医生的利益。多点执业使得医生逐步破除传统的“公办在编医生”与“民营聘用医生”的身份藩篱。实际上，在欧美国家，大多数医生都是典型的自由职业者。

　　例如德国的医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。据德国卫生部的数据显示，目前德国有40余万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。

　　而我国1999年施行至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的形式，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。医生到外地医院执业的现象，一直被嘲谑为“走穴”。如此一来，医生就成了某个医院的私有财产，而不是社会资源，这造成了社会资源的极大浪费。

　　一旦允许医生自由流动，大医院的医生到小医院和社区医疗机构兼职，就能在一定程度上有效解决大医院不堪重负，小医院和社区医疗机构资源严重闲置的难题。深圳目前正在推进的公立医院人事制度综合配套改革，推动公立医院“去行政化”“去编制化”，就是希望从解决“公办在编医生”身份隶属问题入手，打破“在编医生”多点执业却引来非议的困境。

　　从更长远的发展层面来看，只有形成统一的医疗人才自由市场，破除基于计划经济思维的二元身份及相关政策福利保障模式，彻底解决大医院与中小医院、公办医院与民营医院人为导致的人才资源分配悬殊、流动不畅等症结，才有可能实现真正的治本。

　　医生多点执业和背后指向的医疗人才体制改革，以及更宏观的新医改，本质上就是兼顾参与各方利益，激活医疗服务人才的改革激情。多点执业是其中重要而不可绕过的一步。我们希望深圳的医师多点执业改革，能够大胆创新，突破更多的障碍与难点，为新医改提供更具有参考价值的“深圳样本”。

　　为贯彻落实《农业部关于印发<2015年生猪屠宰专项整治行动实施方案>的通知》(农医发〔2015〕11号)要求，认真做好2015年生猪屠宰质量安全专项整治工作，切实保障屠宰环节肉品质量安全，我部决定继续组织开展生猪屠宰环节“瘦肉精”监督检测活动。现将有关工作安排和技术要求通知如下。

　　一、职责分工

　　2015年生猪屠宰环节“瘦肉精”省级监督检测工作由省级畜牧兽医主管部门组织项目承担单位具体实施。中国动物疫病预防控制中心、中国动物卫生与流行病学中心分别承担河北、内蒙古、湖北、湖南、四川、青海、宁夏等7省(自治区)和辽宁、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、广东、陕西等10省生猪屠宰环节“瘦肉精”部级监督检测工作，请上述各省(自治区)畜牧兽医主管部门协助做好样品采集工作。

　　二、样品采集要求

　　(一)样品范围：各地要根据实际情况，以省为单位选择样本屠宰企业，采样点要涵盖自营、代宰、混合经营等不同经营模式的屠宰企业。现场快速检测可采集待宰生猪尿样或在屠宰线上采集膀胱尿样、肝脏。

　　(二)采集人员：官方兽医负责样品采集，且不少于2人。采集样品后，官方兽医应填写《“瘦肉精”监督检测抽样单》(见附表1)，填写信息应完整、齐全，并做好留样。

　　(三)采集方法：参照《猪肉、猪肝、猪尿抽样方法》(NY/T763-2004)执行。要科学确定采样方式，年度内均匀采样，不得在某一时段内集中采样、集中或分期分批检测。除后续跟踪抽样外，不得在同一采样点重复采样。

　　(四)采集比例：同一批次生猪50头以下，至少抽检1头;50头以上，按照不少于3%进行抽检。同一批次生猪来自多个养殖场(户)的，抽样样品应涵盖每个场(户)，且每个场(户)抽样数量不能少于1头。

　　(五)采集数量：尿样每份不少于60毫升，肝脏样品每份不少于600克。

　　(六)保存运输：一是不能在现场完成快速检测或需要进行确证检测的样品，应当进行分装、封存后送检和保存。二是对屠宰线上膀胱尿样现场检测阳性或疑似阳性的，除分装尿样外，应同时采集对应的肝脏样品进行分装。所有样本编号应当与耳标号相对应。三是分装时将样品分作三份，按检测用样、检测单位留样、被抽检单位留样的要求进行标记，并粘贴加盖检测单位印鉴的封条，按照要求作进一步检测或保存。四是现场检测结果为阴性的样品不需要保存留样。五是样品运输、保存时，应在低温条件下(一般不超过4℃)进行;长期保存时，应在-20℃以下冻存。

　　三、检测范围

　　每份样品应同时检测盐酸克伦特罗、莱克多巴胺和沙丁胺醇等三种“瘦肉精”类物质。

　　四、检测方法

　　(一)快速检测方法：各省使用的“瘦肉精”快速检测试纸条(盒)可从农业部备案产品中选择，也可根据各省组织的试纸条(盒)比对试验结果，从中选择优质产品。