全面取消药品加成

　　昨日，记者从贵州省卫计委获悉，从今日起，贵阳市辖区46家公立医院将在全面取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售的基础上，对部分医疗服务项目价格进行调整。

　　据了解，去年5月，贵阳市被列入国家第三批城市公立医院综合改革试点城市，及时启动了城市公立医院综合改革试点工作。

　　按照贵阳市城市公立医院综合改革试点确定的时间表和路线图，去年12月30日已在辖区内20家公立医院实施药品零差率销售。在此基础上，从今年2月1日起，贵阳市辖区46家公立医院将在全面取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售，并对部分医疗服务项目价格进行调整。

　　据介绍，“药品零差率销售”是指综合改革公立医院在销售药品(中药饮片除外)的过程中，按照“原价进、原价出”原则，以购入价出售给患者。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象。

　　本次调整项目全部纳入医保报销范围，通过对各级医院5200多例病患样本测算，医药总体费用较调整前有所降低。

　　据悉，下一步，该市还将对公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等各个方面逐步出台改革措施。力争到2017年贵阳市综合改革公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　链接

　　46家公立医院名单

　　列入国家城市公立医院综合改革试点医院20家：贵州省人民医院、贵州省医科大学附属医院、贵州省第二人民医院、贵州省骨科医院、贵州省第三人民医院、贵阳中医一附院、贵阳中医二附院、贵州省交通医院等8家省级医院;贵阳市一医、贵阳市二医、贵阳市三医、贵阳市四医、贵阳口腔医院、贵阳市妇幼保健院等6家市级医院;云岩区人民医院、南明区人民医院、花溪区人民医院、花溪区中医院、乌当区人民医院、白云区医院等6家区级医院。

　　列入市级公立医院改革试点医院16家：贵阳市公卫中心、贵阳市六医、贵州省职工医院、白云区第一人民医院、云岩区第二人民医院、贵阳市精神病医院、乌当区计生妇幼中心、贵州省荣誉军人康复医院、贵州省司法警察医院、贵州电力职工医院、贵航300医院、贵州省建筑医院、贵州中建医院、贵阳钢厂职工医院、贵州林东发展有限责任公司总医院、振华集团新添基地职工医院。

　　自愿执行贵阳市城市公立医院综合改革相关政策的部队医院2家：解放军第44医院、武警368医院。

　　县级公立医院综合改革医院8家：清镇市第一人民医院、清镇市第三人民医院、清镇市中医院、开阳县人民医院、开阳县中西医结合医院、息烽县人民医院、息烽县中医院、修文县人民医院。

　　新一轮公办养老机构体制改革将满周年，从效果来看，供需错位的状况仍旧明显。昨日，记者从北京市民政局拿到《北京市公办养老机构运营体制改革情况普查报告(摘要)》(以下简称《普查报告》)以及《北京市养老机构入住率调查研究报告》(以下简称《研究报告》)，这两份材料显示，截至去年11月底，全市公办养老机构依然存在入住率极不均衡的情况，城市核心区高达95%，但部分机构入住率竟然还不到1%。

　　床位、需求分布倒挂明显

　　去年3月初，市政府办公厅印发《关于深化公办养老机构管理体制改革的意见》，一石激起千层浪。政策发布后，业界寄希望于新政能改变本市公办养老机构在民众心中的那种“老古董”形象，让大多长期以“传统”方式运营的公办养老机构能够更深入地与社会资本结合，尽快改变公办机构领域存在的入住率冷热不均现象。

　　《研究报告》公布的最新数据显示，从普查情况看，目前全市公办养老机构实共有床位28504张，200张以下的中小型机构占比超80%，共收住人员12488人，其中，核心功能区有公办养老机构床位1392张，占4.9%;城市功能拓展区7840张，占27.5%;城市发展新区11908张，占41.8%;生态涵养发展区7364张，占25.8%。

　　然而，从入住情况来看，需求分布却与床位分配呈现明显倒挂。数据显示，全市公办养老机构入住率从城区向郊区逐渐递减，核心区为95%、拓展区为80.7%、发展区为41.6%、涵养区为33.9%。城六区拥有全市66.2%的老年人口，却只占有全市32%的公办养老床位，远郊区老年人入住需求低且床位大量闲置。

　　值得注意的是，《研究报告》提出，全市公办养老机构中的158家街道乡镇级机构床位严重空置，部分机构入住率甚至还不足1%。养老机构资源未被充分利用情况可见一斑。

　　“传统”问题难化解

　　其实，近几年来，业界不少专家都表达过对北京公办养老机构入住率分布极不均衡问题的担忧。媒体上有关养老院排队多年无法入住与大量床位闲置现象并存的新闻，至今仍令人记忆犹新。进入改革快车道后，那些根植行业内多年的问题为何仍难被根治?

　　早在改革发布之初，市民政局副局长、新闻发言人李红兵就曾直指公办养老机构机制中长期存在的痛点，称职能定位不明确、管理体制僵化、资源分配与利用不均衡、价格畸形等问题确实令北京的公办养老机构长时间存在结构性矛盾。而业内也坦言，这些问题并非一时间就能完全化解的。

　　对于现在北京公办养老机构内存在的核心问题，《研究报告》分析称，客观上，除了大多数低入住率机构大多位于交通相对不便利的郊区外，目前，部分公办机构仍然对接受对象有着制度性制约，比如全市158家街道乡镇级公办机构约60%只接收“三无”、“五保”人员，不对社会开放。而且，公办机构管理层经营动力不足，限于事业单位收支两条线，财政统发工资，管理层对运营情况不太关注。

　　对于已经进行市场化改革的公办机构，《普查报告》也指出，部分实行公办民营的养老机构在管理上缺乏统一的管理标准。公办(建)民营只有原则性政策，缺乏操作细则、监管标准，公办养老机构的承包合同都非常不规范，有的是直接指定，有的是通过区域招标平台向全国招标。

　　配套制度先行

　　公办养老机构改革长路漫漫，在逐渐调整机构经营思路的过程中，配套制度先行不失为抢占先机的途径。

　　业内建议，北京要合理统筹各类养老机构的空间布局、功能结构、数量规模，推进养老机构地区平衡和结构合理，比如制定差异化补贴制度和优惠政策，建立钱随人走的养老服务补贴制度，打通老年人异地养老的制度障碍。

　　因此，《普查报告》和《研究报告》提出的建议是，全市公办养老机构在转型过程中，应针对城区养老供给不足的难题，优先解决核心功能区养老服务需求，包括：研究制定有序引导中心城区老年人入住非核心功能区养老机构实施方案及相关配套政策，推动东城区、西城区老年人自发入住郊区特别是五环路至六环路范围内的空置率较高的养老机构，协同解决“一床难求”与“床位空置”问题。具体来说，采取以城市为中心圆点，以梯度往外、吸引渐强的政策补贴支持方式，让老年人基于价格机制进行消费决策。研究制度、服务、社会关系等社会资源对老年人居住地选择的影响程度，考虑在津冀交通便利、人口聚集趋势明显的开发区，发展养老服务社区，配套医疗、生活超市等服务，实现生活体的整体转移。