银川明年建分级诊疗制度 专家社区就诊费用低

　　专家社区就诊，费用低、报销比例高

　　近日，银川下发了《银川市分级诊疗制度建设工作方案(试行)》，从明年1月起，银川将按照方案正式建设分级诊疗制度。

　　“分级诊疗”就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专科的医疗过程。

　　银川市卫生和计划生育委员会相关负责人介绍，目前，银川存在大医院“看病难、看病贵”、基层医疗机构“吃不饱”的问题。2016年开始，银川计划建设6个社区卫生服务中心和10个社区卫生服务站，并通过基层人才培养、医疗资源共享等措施逐步建设基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　【措施】

　　提高基层能力广建医疗联合体

　　市卫生计生委主任田永华指出，建立分级诊疗制度的基础是基层医疗机构的能力得到提升，让老百姓自愿、放心地到基层就诊。这需要进一步强化基层医疗机构的人才队伍建设，实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，并重点加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足市民多层次、多样化的健康服务需求。

　　“今年专家下社区已经形成制度，2016年，银川将重点促成医疗联合体的制度化。”田永华说。目前，全市医疗机构有80%是公立机构，分别隶属于不同医院，各个医院要为下属的各社区卫生服务机构提供技术支持。剩下的20%民营性质的社区卫生机构要与就近的上级公立医疗机构结成医疗联合体，提高技术水平和服务能力。最后，各个县(区)级妇幼保健院、中医院则与上一级专科医院组成医疗联合体，实现定向支援和双向转诊。

　　鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。

　　【现状】

　　大医院爆满基层利用率低

　　据统计，银川三级医院承担着62%的门诊量和73.4%的住院量，而基层门诊量仅占15%、住院量1.2%。

　　就诊疗情况来看，三级医院机构床位数占全市公立医疗机构74%，承担着全市公立医疗机构62%的门诊量和73.4%的住院量，按9个月270天计算，平均每天有15550人次到全市7家三级医院就诊。而基层医疗机构床位仅占全市医疗机构的5%，承担全市医疗机构15%的门诊量和1.2%的住院量，平均每天有3622人次到全市39家乡镇卫生院就诊。

　　从次均费用可以看出，三级医院门诊次均费用是基层医疗机构的6倍;人均住院费用是基层医疗机构的8倍;二级医院门诊次均费用和人均住院费用分别是基层医疗机构的3倍和2.7倍。

　　从床位使用情况来看，三级医院床位使用率平均在96.7%，二级医院使用率为87.7%，基层使用率平均为74.4%。

　　【原因】

　　服务能力弱患者不认可

　　银川市卫生计生委负责人分析，首先是基层医疗服务机构服务能力相对较弱、医务人员紧缺、药品与上级医院衔接不上、医保报销政策衔接不到位，导致患者不愿意到基层就诊。另外，患者养成了一生病就到大医院就诊的习惯，而“小病进社区、康复回社区”的意识尚未培养成型。

　　清水湾社区卫生服务站聂金萍介绍，该服务站成立于2013年9月，隶属于银川市第二人民医院，服务周边1.5万居民。刚开始，服务站每月仅三四百人就诊。2015年开始，市二医院的专家每周二、三、五轮流到社区坐诊，现在清水湾社区卫生服务站每月的就诊量保持在700~800人次，每月转诊患者约30~40人。

　　【保障】

　　区域资源共享提高报销比例

　　推进区域医疗资源的共享是分级诊疗制度的保障。

　　据介绍，银川将整合银川市第二、第三人民医院和自治区第三人民医院和两县一市县级医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认，实现区域资源共享。

　　同时推进医保支付制度改革，扩大居民医保门诊统筹等相关政策实行范围，适当提高基层医疗卫生机构报销比例，除异地就医结算人员等患者外，未经转诊转院患者，直接到三级定点医疗机构住院就医的，按医保政策规定报销比例的80%支付。以此引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。

　　根据规划，到2016年年底，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，二、三级医院向基层转诊人数年增长率在10%以上。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。“把常见病、多发病交给基层医生处理，三级医院的医生将精力放在疑难杂症的治疗和科研上，这才是科学、有序、便民的就医秩序。”田永华说。

　　我国体外诊断行业正高速发展，未来5年CAGR料将超过20%，精准医疗将推动POCT、基因诊断企业大爆发。

　　POCT(即时检测)是未来趋势性技术，我国体外诊断市场的供给在未来5年中将依旧维持超过20%的增速。

　　目前临床上， 80%以上的疾病诊断依靠体外诊断完成。中国体外诊断行业基数小、增速高：我国体外诊断行业市场规模从2010年的122亿元增长至2013年的215亿元，CAGR达20.79%。国内体外诊断市场格局尚未形成，国产诊断试剂品类繁多，众多初创公司加剧博弈。我们判断分子诊断、POCT是未来趋势性技术。

　　精准医疗概念下基因诊断、POCT将大放异彩。体外诊断堪称医生的眼睛临床上，按检验原理或检验方法，体外诊断主要包括生化诊断、免疫诊断、分子诊断、微生物诊断、尿液诊断、凝血诊断等，其中生化诊断、免疫诊断、分子诊断是体外诊断主要的三大领域。生化诊断主要应用于医院的常规检测项目，如测定糖类、脂类、无机元素类、肝功能、肾功能等，是医疗检测的基本组成部分。

　　多因素催生行业发展，中国体外诊断市场在未来5年中仍将保持高速发展。我国体外诊断行业市场规模从从2010年的122亿元，快速增长至2013年的215亿元，复合增长率达20.79%。我国体外诊断产品2013年市场规模占全球体外诊断产品的4.2%，考虑到我国人口占全球人口比重达20%，我们认为我国体外诊断市场总量偏低，未来市场增速可期。伴随着人口老龄化、医药改革、政府合理引导规范市场、中产阶级需求提高等积极因素，预计我国体外诊断市场的供给在未来5年中将依旧维持超过20%的增速。

　　我国体外诊断市场格局未确立，产业链横纵向整合已成趋势

　　全球体外诊断市场发展于 20世纪 70年代，目前已发展成数百亿美元容量的庞大市场。行业发展成熟，技术壁垒高，市场集中度好，聚集了一批著名跨国企业，包括罗氏、西门子、雅培、贝克曼、强生、生物梅里埃、伯乐等，行业呈现出寡头垄断的竞争格局。

　　就国内现状来说，我国的诊断试剂产业仍处于弱小成长期，市场呈现割据竞争的格局，厂家数量多达 300-400家，年销售额过亿元的企业约 20家。实力较强的综合性企业还较少，行业排名靠前的企业主要在某一细分技术上具备竞争优势。国产商品凭借价格低、售后服务好的优势，把用户拓展进入二级医院和基层医院为主的中低端市场。

　　体外诊断行业中POCT和分子诊断处于初创期，看好其未来成长潜力。在体外诊断技术中，相比于CT、生化检测、血常规等，POCT(即时检测)和分子诊断技术刚刚处于萌芽阶段。技术迭代后，两项检测技术满足了病人对检测的速度和精准性的要求，因其适用于多项肿瘤指标和急诊适应症的筛查，我们看好POCT和分子诊断未来前景。

　　POCT“小型便携、操作简单、使用方便、即时报告”

　　全球POCT市场增速稳定，发达国家消费规模大幅领先发展中国家。根据Rncos2014年5月发布的《Global Point-of-Care Diagnostics Market Outlook 2018》报告数据，POCT 市场在过去5年中迅速发展，2013 年规模已达 160 亿美元，在 2013-2018 年间将保持 8%的年复合增长率，预计2018 年发展至240亿美元的市场规模。

　　不同地区的卫生体系和技术差异使POCT 的消费呈现较大的地区差异。2013 年POCT在美国市场规模占比为47%，是全球最大的 POCT 消费区;欧盟市场占比达30%，位列第二。在发展中国家，印度、中国的POCT市场规模正逐渐扩大。

　　我国 POCT 市场起步较晚，目前市场规模较小，但是增长速度快，市场潜力巨大。据Rncos2014年5月发布的《Global Point-of-Care Diagnostics Market Outlook 2018》数据显示，2013年我国 POCT 市场规模为4.8亿美元，全球市场占比由 2007 年的 3%上升为 2013 年的 7%。预计到 2018 年，我国POCT市场规模可达14.3 亿美元。随着医改的推进和社区医疗体系的建立，预计我国 POCT 市场在近几年将保持20%的年复合增长率。

　　POCT主要应用于血糖实时监测和心血管类疾病的快速定量或定性检测筛查。POCT 产品的应用范围广。POCT检测可用于血糖检测、血气和电解质分析、快速血凝检测、心脏标志物快速诊断、药物滥用筛检、尿液分析、干式生化检测、怀孕测试、粪便潜血血液分析、食品病原体筛查、血红蛋白检测、传染病检测、甘油三酯和胆固醇等血脂项目等检测领域，其中以血糖实时监测和心血管类疾病的快速定量或定性检测筛查为重点核心领域。

　　发达国家因其产品质量和技术优势，现在全球占据主要地位。其中代表企业有Alere、雅培、BD 和罗氏等。