医改更重要的是改善患者体验

　　每一次医改措施出台，看上去都很美，但是说实话，医改进行到现阶段也只能用“任重道远”这个词来形容。

　　医改更重要的是改善患者体验

　　其实，医疗也是产品，也是服务，就医过程那更是人人无法回避的感受和体验。

　　5月17日，国务院发布城市公立医院综合改革试点指导意见，其中有不少亮点：严禁给医务人员制定创收指标，薪酬不与药品挂钩; 按病种、按服务单元定价;逐步取消公立医院行政级别，卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导······每一次医改措施出台，看上去都很美，而且每次改革都伴有强有力的数据出台，但是说实话，医改进行到现阶段也只能用“任重道远”这个词来形容。

　　先来说说以药养医改革的数据和实际感受

　　去年4月1日，我省以药品零差率为切入点进行了公立医院的综合改革，取消了公立医院药品销售15%的加成。数据显示，医院药品收入占比由原来的48%降到了41%。七个百分点怎么看也展现了改革的成绩单。

　　但是老百姓的体验却不尽相同。确实药价便宜了是不争的事实，但是去年以来，有关药品问题的投诉也一直不少，其中最离谱的就是如交通之声报道的《开在医院门口的药店》：患者去就医，医生开两张处方单，一张是院内的药房，一张呢说到门口的药店去配药，而且还把病历扣下了，美其名曰：拿到药之后还要给些医嘱。而经过媒体核实，这家药店的老板就是医院的原书记。另外还有一种情况，开在医院里边或者门口的药店里配备的一些非常用药品，外面的药店还真的很难买到，但是这些药品绝对不能出现在医院的药房，因为一旦如此，药占比的数据肯定就不好看了。

　　再说到“强化医务人员绩效考核”。“公立医院负责内部考核与奖惩，突出医德医风和患者满意度。”这也是老百姓最为诟病的。据交通之声报道，最近一对老夫妻去看糖尿病引起的玻璃体充血浑浊的毛病，儿子提前好几天去挂到了一流的专家号，但是医生听完主诉，就对老夫妻俩撂下一句话“死马当作活马医”，然后就开了一堆单子去检查。等到各种诊疗做完，已经中午12点，医生径直下班了。问导医人员，说下次来还是要挂专家号，然后才能见到医生，老夫妻为此发了大半个月牢骚。这样的事情完全够不上投诉，而且，哪里敢呢?

　　遇上个好脾气的大夫重要，但是更靠谱的是不是机制和技术呢?最新的消息是，大数据推动医疗智能化。如果今后医院看病，病人不仅可以用手机提前预约医生，进入医院后，会由系统按照最佳治疗计划，自动安排好整个临床路径，医疗服务将如流水线一样标准、规范、高效。如果智能化能解决这些问题，善莫大焉。就说推拿，去公立医院，还能进医保，但是服务就是跟不上。说好上午十点，你一去，结果排着好几位大爷大妈，医生说没法精确预约，你等会再来吧……所以你看，那么多自费的盲人按摩店遍地开花。

　　什么是体验?就是站在用户的感官(Sense)、情感(Feel)、思考(Think)、行动(Act)、关联(Relate)五个方面，把理性与感性打通，赋予用户行为更广泛的心理感受和社会意义。所以，医改更主要的还是要考虑患者的需求，体味患者的切身体验。毕竟数据只是一张汇报的成绩单，而广大患者，是用自己的就医体验来进行点评，来投票。这些体验一方面从理性的刚性的数据中来，但是更真实认同，其实还是在感性的点滴中。所以，医改的设计和推行绝对不能让数据和体验对照，成为真实的谎言。

　　日前，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，部署深化城市公立医院综合改革，进一步探索并尽快形成可复制可推广的改革路径。

　　《意见》中提出的目标如何落实?城市公立医院改革和县级公立医院改革有何不同?除了破除“以药补医”，还有哪些缓解百姓看病贵的真招?不靠卖药、检查挣钱，医院会不会经济拮据?改革人事薪酬制度后，医务人员的待遇能得到合理提升吗?记者在已经全省启动改革的安徽进行了调查。

　　4月1日，安徽全省启动城市公立医院改革。100所二级以上公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，破除“以药补医”机制，转换公立医院运行机制;并在门诊实行限时限号，限定知名专家、专家、普通门诊的挂号数和就诊时间。与此同时，以市为单位实行药品、耗材带量采购，由此降低的价格用于补偿医疗机构实行零差率销售的成本。

　　改革一个多月了，收效如何，记者进行了实地调查和采访。

　　取消药品加成是核心

　　药品零差率后减少的收入财政不再拨款

　　“本次城市公立医院改革的一个核心，就是取消药品加成，转换公立医院运行机制。”安徽省卫生计生委政策法规处处长谢瑞瑾谈到，过去城市公立医院一直是“以药补医”，容易诱发“大处方”“高价药”。改革就是要通过破除“以药补医”机制，有效控制医疗费用的不合理增长。

　　同时本次改革将降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。“患者就医负担不增加，医务人员收入不减少是本次改革的原则。”谢瑞瑾谈到。

　　和2012年9月全面启动的安徽省县级公立医院改革相比，本次城市公立医院改革目标和关键环节同为废除“以药补医”，通过药品“零差率”等措施降低患者看病负担，不同之处在于县级公立医院改革中全省144所县级公立医院因实施药品“零差率”销售而减少收入的25%，由省级财政予以补助，而本次城市公立医院改革，财政不再拨款。谢瑞瑾介绍：“当然，和作为‘先遣部队’的县级公立医院改革相比，城市公立医院改革的体量更大，改革需要面临和处理的情况更加复杂。”

　　药品、耗材确实便宜了

　　诊疗费用适度提高，但就医总体负担不增加

　　买药便宜了，但是挂号费、手术费会提高，这样下来，老百姓看病会不会变贵呢?

　　家住合肥市蜀山区荷叶地街道红四方社区四方新村的应女士，怀孕已经9个多月。她告诉记者，在她生育备案的安徽合肥一家三甲医院，普通挂号费从原来的3元涨到了10元。涉及血液化验的静脉采血费用从3.5元涨到了7元。但彩超检查费从113元降到了99元。“单算挂号费，医改后直到孩子出生，大概要挂号6次，需多支付42元。”