太原门诊报销慢病增加到36种 全国数量最多

　　11月4日，在太原市十三届人大常委会第35次会议上，市人社局局长王富旺和市卫生局局长郝宝清分别代表市政府作了关于全市城镇基本医疗保险体系建设情况的报告和关于我市新型农村合作医疗工作情况的报告。可以说，这是市政府就近年来我市城镇医保和新农合工作交出的“答卷”。一起来看看政府的“答卷”都写了些啥?也让我们一起来与现实“对一下答案”吧!

　　报告摘编

　　我市城镇医保围绕城镇职工和城市居民两大群体，目前已经建立五大险种，参保人员已经覆盖市级行政辖区内的所有职工及城镇居民。

　　五大险种包括

　　城镇职工基本医疗保险

　　启动时间：2001年。缴费人员：用人单位和职工共同缴纳。缴费标准：用人单位按在职职工工资总额的7%，职工按本人工资收入的2%缴纳。

　　年度最高支付限额：8万元。

　　城镇职工大病医疗保险

　　启动时间：2003年。缴费人员：用人单位和职工共同缴纳。缴费标准：每月8元，其中个人每月缴费3元，单位每月缴费5元。

　　年度最高支付限额：32万元。

　　城镇职工意外伤害附加险

　　启动时间：2015年9月。缴费标准：每人每年20.4元。最高支付限额：40万元。(用以解决基本医疗保险、大病医疗保险不覆盖的非第三方意外产生的住院医疗费问题。)

　　城镇居民基本医疗保险

　　启动时间：2007年11月。缴费人员：财政补助和个人缴费共同承担。

　　缴费标准：各级财政补助每人每年380元，成年人每人每年缴费300元，*人(含大学生)每人每年缴费60元。

　　最高支付限额：7万元。

　　城镇居民大病医疗保险

　　启动时间：2011年。缴费人员：个人不缴费，统一从城镇居民医保基金的结余部分中划出。

　　缴费标准：按城镇居民筹资标准的5%筹集。

　　最高支付限额：40万元。

　　报告摘编

　　我市城镇医保待遇水平在中部地区处于中等偏上。特别是2012年以来，连续推出医保新政，百姓看病贵、看病难问题得到很大缓解。

　　降低了起付标准

　　目前，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工医保的起付标准已降为800元、500元、300元。城镇居民医保调整为800元、400元、200元。

　　提高了支付比例

　　目前，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，在职职工医保的统筹基金支付比例分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。我市政策范围内平均报销比例达87%。

　　居民医保的统筹基金支付比例分别提高到了60%、65%、70%，从2016年起，将分别提高到65%、75%、85%，连续参保缴费第三年起每年增加1%的报销比例，最高增加5%的报销比例，我市政策范围内平均报销比例将达75%。

　　提高了最高支付限额

　　从2011年1月起，我市城镇职工医保和大病医保的最高支付限额分别提高到8万元和32万元，年度医疗费最高支付限额达40万元。

　　从2015年1月起，我市城镇居民大病医保最高限额提高为40万元，加上基本医疗保险最高支付限额7万元，总的最高支付限额达47万元，在中部地区处于前三位。

　　扩大了门诊慢性病种类

　　目前，我市门诊慢性病由12种增加到36种，在全国范围内数量最多。

　　城镇职工医保对其中28种定额慢性病的报销比例为80%。其中，对7种门诊大额慢性病的最高支付限额为40万元，且无起付线、无乙类先行自付，在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例为87%。

　　城镇居民医保对28种定额慢性病每年统筹支付5040元，对7种门诊大额慢性病的最高支付限额为47万元，且无起付线、无乙类先行自付，报销比例为75%。

　　8项医保新政惠民

　　一是将转外就医由原来的北京、天津、上海扩大到全国各个城市。

　　二是门诊慢性病医疗待遇由原来的只能享受一种扩大到两种以上，7种特定病医药费用报销比例由60%提高到75%。

　　三是新生儿出生当年不缴费，享受医疗保险待遇。

　　四是对*人(含大学生)患白血病、先心病等六种重大疾病治疗所产生的医药费用进行二次补偿，报销额度上不封顶，报销比例达80%。

　　五是全市194所社区卫生服务机构全部开通医保，百姓在社区就能用医保看病。

　　六是大病医保由过去个人垫付后再报销，改为即时结算。

　　七是简化异地居住就医备案手续，只要申请，立即就办。

　　八是将120急救抢救医疗费纳入基本医疗保险。120急救车急救后由定点医疗机构急诊转住院或死亡的，其医疗费用由统筹基金按规定支付。

　　报告摘编

　　我市新农合已经实现应保尽保，人均筹资标准为482.66元，筹资总额今年已达5.1亿元，新农合补偿范围已经扩大到普通门诊、大额门诊、重大疾病以及大病保险，2003年到2014年，已经累计有794.11万人次享受新农合基金补偿。

　　慢性病大额门诊费用补偿扩增至36种

　　2008年起，我市对白血病、肝硬化等15种慢性病大额门诊费用给予不低于50%的补偿，今年，补偿病种扩增到36种。对肺癌、先心病等25种重大疾病住院治疗费用给予定额补偿的70%，符合民政救助条件的，还可再报20%，患者自付比例仅为实际发生费用的10%。

　　今年年内，我市将全面启动市级统筹的新农合大病保险工作，参合居民在新农合补偿的基础上，对个人负担的合规医疗费用超过起付标准的部分再由承保单位给予二次补偿，最高限额为40万元。

　　“先住院后付费”模式在全国推广

　　目前，我市参合居民在市、县、乡三级医院的住院全部实施了网络直报，在哪儿住院，就能在哪儿报销，当天出院，当天就可报销。

　　我市在全国省会城市中率先推出的新农合“先住院后付费”服务模式运行3年来，累计已经有15.4万人次享受此服务，得到参合居民由衷的拥护和社会各界的高度评价，中央电视台等多家主流媒体予以跟踪报道，并在全国推广。