使用降血脂药应注意什么

　　如果你的血脂检验报告单显示有胆固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白，载脂蛋白日等指标升高，而高密度脂蛋白，载脂蛋白A等降低，则提示你已存在有动脉硬化和冠心病的易患因素。这时你应注意调节你的血脂水平。

　　（1）高脂血症患者首先应采取控制饮食、增加运动、减轻体重等一般性措施。如果无效，才考虑药物治疗。高脂血症患者慎用维生素E

　　（2）合理选用调脂药物。①苯氧乙酸类，如安妥明，力平脂（非诺贝特），吉非罗齐（洁脂，诺衡）、苯扎贝特（必降脂）等，是目前应用最广泛的一类药，它可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，而对高密度脂蛋白胆固醇则有升高作用。②羟甲基戊二醚辅酶A还原酶制剂（他丁类），如洛伐他丁、美降之、血脂康（脂必妥）、辛伐他丁（舒降之）、普伐他丁（普拉固）等。对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用比苯氧乙酸类明显，降甘汕三酯和升高密度脂蛋白胆固醇的作用则不如苯氧乙酸类。③多不饱和脂肪酸，如鱼油制剂（脉东康、多烯康等），亚麻酸等，可降低甘油三酯，但降胆固醇作用较差。④烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、东脂平、戊四烟酯等。但部分患者用后有脸红、心悸、皮肤僵痒、胃肠道不适等。⑤弹性酶，调脂能力较弱，但副作用小，可用于轻度病人。⑤C受体阻断剂如特拉哩嗓，可升高高密度脂蛋白，但易发生体位性低血压。中药人参、绞股兰、山楂等也有一定的降脂作用。

　　（3）许多调脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降脂药，会使胆汁中胆固醇呈饱和或过饱和状态，而易于形成胆石。

　　（4）降胆固醇药对肝脏有一定损害。此外，长期服用调血脂药可引起机体脂质变化，从而导致非心血管疾病的发生。所以一旦发生不良反应，要及时停药。

　　（5）由于人体需要一定量的血脂质来维持正常机体功能，所以胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标过分低于正常范围也属不正常表现。

　　（6）应戒烟忌酒。因为吸烟能加速动脉硬化的发展，机制之一就是吸烟能降低血浆高密度脂蛋白水平而不利于对胆固醇的清除，而饮酒可加重高脂血症。

　　世界卫生组织、中国和美国的专家一致认为，糖尿病合并高血压，属于心血管高危和极高危的人群。也就是说，这些患者10年内心血管疾病的发生率可达30％。

　　大量研究已证明，糖尿病合并高血压的患者，临床预后明显恶化。心血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病发生率明显增加，5年内冠心病死亡率和总死亡率明显高于没有合并高血压的患者，分别达到25．8％和50％。可以得出这样的结论――糖尿病的预后和血压成正比。血压越高，合并时间越长；缺乏降压治疗或降压达标率越低，则预后越差。因此，降压治疗已成为糖尿病治疗的一项不可或缺的重要措施。

　　不容乐观的事实是，高血压又是糖尿病最常见的合并症，我国49．6％的糖尿病患者合并高血压。我国现有约4000万糖尿病人，约2000万人合并高血压。这是一个很可怕的数字。

　　对高血压的预防保健，虽然经过了多年的耐心教育，但血压的达标率仍然很低。对糖尿病合并高血压者，血压最好控制在130~135／80mmHg以内，有肾病者要求更低，只有这样，糖尿病合并高血压的危险性才能减到最小。只可惜我国2／3的患者血压140／90，大多数不达标。造成这种结果的主要原因，我们认为还是认识问题。

　　我们主张，对于血压在130～140／80～90mmHg的糖尿病患者，应该立刻采取限盐（每天6克）、戒酒、减肥、多运动等生活调理。若3个月后血压仍130／80mmHg的患者，则应开始药物治疗；对于首诊血压大于140／90mmHg的患者，应立即开始降压治疗。