孩子多动症 考前突击服“聪明药”不可取

　　中考高考临近，最近关于“聪明药”的新闻非常热闹，报道称，不少家长希望在考前让孩子突击服用，借此提高考试成绩。医疗中心心理科主任医师介绍，门诊确实经常会遇到有些家长来医院咨询所谓的“聪明药”，这类药物主要是用于多动症儿童提高专注力之用，“即使是已经确诊多动症的儿童，如果临时服用，由于药物的剂量或者患儿还不能适应药物，反而会适得其反”。

　　高智商儿童只考了40分

　　12岁的男孩昊昊(化名)智商高达138(正常标准为90-110)，然而今年刚上初一的他，却因上课基本不听课、不做作业，语文只能考出40多分，被老师建议暂时停学。焦虑的爸爸妈妈带着昊昊来到广州市妇女儿童医疗中心心理科就诊，医生诊断昊昊患有多动症。

　　中心心理科主任医师介绍，我国学龄期儿童多动症的患病率为4.3-5.3%，美国最新的报道患病率高达9.5%。近些年来，随着认识的提高和诊断水平的提升，目前被确诊的患儿明显增多，但仍有不少家长对多动症存在认识误区。

　　注意缺陷多动障碍，又称多动症(英文缩写ADHD)，是与年龄不相符的注意力不集中、多动冲动，并伴有认知障碍的症候群。“多动症是一种异质性的神经发育性障碍，有多种可能的病因，与遗传因素、神经发育、中枢神经损伤、心理社会及环境等因素密切相关。”随着身体的发育，部分患儿的症状会缓解，但大约50-60%的儿童多动症患者的症状会持续到成年。

　　什么样的行为才算多动症，不少家长蒙查查。“有的家长认为孩子能长时间专心看电视、玩游戏，便认为孩子不是多动症;也有家长认为孩子只是学习上“懒”，孩子好动是正常的。还有人认为多动冲动是品德不好，故意捣乱，家教不严。另一个极端是，有家长认为孩子学习不好就是多动症。这些都是对多动症的误解。”

　　上文提及的昊昊，上幼儿园时就经常坐不住，精力旺盛，常常因抓伤碰伤同学被其他家长投诉。毕业于重点大学的父母最初认为，昊昊只是调皮了些。到了小学后，上课不听课、小动作多、对抗老师、常与同学发生争执等表现，让昊昊越来越不受老师和同学待见。不仅如此，在学校遇到挫折的昊昊，回到家也表现为爱吵闹、不顺意就大喊大叫，外出时常横冲直撞不知危险。尽管智商超于常人，却无法适应学校生活，被劝休学。

　　专家介绍，多动症儿童需要及早治疗，“治疗目的是缓解患儿的症状对学习、社会交往、情绪及行为的影响，比如成绩差，遭同学孤立排斥，不能很好的遵守纪律，恶劣情绪及对抗行为等带来的管理困难。”

　　考前突击服药不可取

　　多动症治疗主要用药包括中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物、抗抑郁药等方面。大多数多动症患儿服药后注意力集中，多动减少，冲动改善，学习成绩也会上升，因此常被认为这是一种“聪明药”。但需要注意的是，“聪明药”并非提高智力之用，而是改善专注力和较少多动冲动症状的药物，“多动症确诊的患者服用才会有作用，而且需要一段时间调整药物的剂量，适应药物可能的副反应”。

　　查彩慧介绍，在门诊经常会遇到有些家长为了提高孩子的考试成绩前来医院咨询所谓的“聪明药”。其实，孩子的智力、记忆力是相对稳定的，不会通过服药在短期内有很大变化，当然成绩也不可能短期提高。

　　“有些孩子是之前已在专科确诊为多动症，家长因为担心长期服药的副作用，平时不愿给孩子服用，考试前一段时间或考试时临时服用，确实对患儿的专注力有很大帮助，但是如果患儿平时学习不认真，粗心大意，不专心等症状对学习效果已经有很大影响，临时服用对成绩的提高作用不大，如果临时服用，由于药物的剂量或者患儿还不能适应药物，效果会适得其反。”

　　另一个极端是，不少家长担心孩子长期服用中枢兴奋剂类药物，会“上瘾”或变“笨”，不愿用药，或者刚有效果就自行停药。查彩慧介绍，多动症儿童的大脑功能还不成熟，对皮层下中枢的抑制作用减弱，因此会出现皮层下中枢过度兴奋的表现。

　　“盐酸哌甲酯”等中枢兴奋剂可提高大脑兴奋性，从而控制皮层下中枢的过度兴奋，提高大脑的自我管理能力，服药后患儿会增强注意力，减少小动作，不会更加兴奋。

　　这类药物临床使用超过半个多世纪，历史已经相当悠久。“如果使用剂量过大，患儿可能出现神情木然的现象，但只要减少药物的用量，或减慢增加的速度，这种现象就不会出现，更不会影响大脑的正常功能。国内外尚未发现服用药物引起‘变笨’或智力减退的报告。”

　　头胎如果是剖腹产，进行二胎分娩时，有可能出现前置胎盘的风险。今年5月，蒙女士在生二胎分娩时就遇到了多个棘手问题：早产、子宫瘢痕部位妊娠、凶险型前置胎盘。因为蒙女士之前经历过剖宫产，怀上二胎进行产检时发现胎盘位置低，盖住了子宫颈口，属于前置胎盘，后转诊来到医院，被确诊为 “凶险型前置胎盘伴胎盘植入”。医生判断，蒙女士只能进行剖宫产，但手术时极有可能发生大出血。为保母子平安，该院集结近20名医护人员一起参与整个手术，经过近2小时努力，成功化险为夷。

　　凶险孕情

　　36周孕妇被查出

　　凶险型前置胎盘

　　今年27岁的蒙女士是南宁市宾阳县人，之前曾经通过剖宫产生下头胎，去年8月，她再度怀孕。在怀孕第36周时，她在当地医院产检发现胎盘位置低，盖住了子宫颈口，属于前置胎盘。当地医生告诉她这种情况非常危险，在生产时甚至是生产前，随时有可能大出血，轻则切除子宫，重则性命不保。

　　家人很快带着蒙女士转往医院诊治。该院医生对蒙女士进行了详细检查评估，确诊为严重的“凶险型前置胎盘”，需要尽快手术，但这场手术的风险性相当大。

　　“凶险型前置胎盘是指有剖宫产史的孕妇，再次怀孕后胎盘位置低，附着在原剖宫产子宫瘢痕处，并合并胎盘植入。”该院产科主任介绍说，一般妇女在生产时，宝宝出生后胎盘会自己和子宫脱离，排出体外。但是胎盘植入的孕妇，其胎盘就像树根一样，深深地长到了子宫肌肉里，生产的时候胎盘无法自己脱落。如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

　　力保母子

　　近20名医务人员

　　齐做一台手术

　　“从超声及核磁检查结果看，她的子宫随时有可能破裂大出血。”蒙女士的情况引起了该院的高度重视。为了做到大人小孩都保住，还要减少出血、保留产妇子宫，该院组织了多学科专家进行会诊，并决定采用目前国内外最先进的治疗方法：凶险型前置胎盘术前髂内动脉球囊阻断术下剖宫产术。

　　“当时进行手术时，小小的手术室里挤进了将近20名医生和护士，气氛紧张。”主任介绍说，这个手术由多名医生轮流上阵。先是泌尿外科专家给蒙女士做膀胱镜;接着由麻醉科医师在超声引导下，将带有球囊的导管插入到两侧髂内动脉内，就像是给血管加装一个水龙头，以减缓可能的大出血失血速度。

　　打开患者的腹腔后，主刀医生发现蒙女士的胎盘已穿透到了子宫表面，动刀稍有不慎就会引发大出血。医生当即决定向上延长切口，尽量避开胎盘附着的位置切开子宫。一个男宝宝被取出来后，医生立即把先前放置的“水龙头”拧紧，子宫上的血流立即减少了很多。

　　经过将近2个小时的奋战，手术成功完成，整个手术中蒙女士的出血量共计2500ml，母子平安。术后第6天，蒙女士已康复出院。

　　孕妈注意

　　头胎若是剖宫产

　　怀二孩时要当心

　　据了解，高龄、第一胎剖宫产、有过流产经历等都是胎盘植入的高危因素。正常的胎盘通常附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置胎盘，是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处。根据医学界相关数据，第一胎如果是剖腹产，二胎出现前置胎盘的几率会增加5倍，而前置胎盘又是妊娠晚期出血的主要原因之一。子宫疤痕处妊娠，则是指第一胎剖腹产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，疤痕很容易破裂，导致大出血。前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘。

　　医生特别提醒广大准妈妈，怀孕后首先要做到规范产检;其次要注意科学饮食，做到营养均衡，合理控制体重，避免胎儿过大造成难产;生产时尽可能选择顺产，避免首次剖宫产。如果您是备战二孩的妈妈，第一胎又是剖宫产，怀孕以后千万要警惕胎盘植入的可能，听从医生的建议按时做好相关检查。