医改要走出“深水区” 政府应当先行

　　医改是事关国计民生的焦点问题。从2009年启动新一轮医改至今，“医改进入了深水区”已成共识。

　　今年以来，中央在三次重大场合对医疗卫生体制改革做出部署和批示,提出要在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，为下一步深水区医改指明了基本方向。

　　“看病难，看病贵”问题的成因固然复杂，但毫无疑问，医疗服务供给不足是其中重要原因。纾解这个难题，政府应放宽行业准入，把重事前审批转为重过程监管，而不能以避免重复建设作为严格事前审批的理由。要降低和消除土地供给、人员培训、财政补贴、医保接入等各类“玻璃门”“弹簧门”，按照医疗机构的服务内容和建设标准，将各类资源引入医疗服务领域，加大供给规模，形成有效竞争。抛开计划经济下形成的政府包办的供给思路，才能理顺政府发展医疗事业的职能，从根本上优化行业发展环境。

　　医护人员是医疗服务的提供者，他们的劳动积极性，直接决定着医疗服务的水平和质量。目前，我国公立医院医生的合法收入远不能体现人力资本价值和所承担的风险，从而导致医学生不愿成为医生，基层医疗机构留不住医生，大型公立医院以药养医的逐利机制难以根治。政府应当主动作为，从规律出发，调整医护人员的薪酬水平，建立“高水平、低关联”的医护人员薪酬体系。所谓“高水平”，是指反映人力资本价值，高于社会平均;所谓“低关联”，是指弱化乃至取消薪酬与处方费用、检查费用的关联关系。

　　就分级诊疗而言，政府部门应以强化服务为导向，引导医疗资源合理流动。以北京为例，“医联体”去年“上转”的病人达1.2万余人，“下转”的只有1400余人，大医院“人满为患”、小医院“门可罗雀”并未扭转。用构建“医联体”的方式推动分级诊疗，出发点应是让医疗资源能够有序流动，侧重点在于遏制三甲医院规模扩张，避免虹吸效应。正因为这样，既要加快理顺“医联体”各组成单位的产权关系，实现患者医保不同统筹层级的互通互联，同时转变医院人事管理体制，推进医师多点执业，引导各类不同身份属性的医师资源合理流动。

　　公众对“看病难”有个形象说法，“排队三小时，看病三分钟”。这当中除了医疗资源紧张这一主因外，信息不对称也是重要原因之一。就此，提升医院诊疗信息化水平，加快不同医疗机构间信息互通互联，应用移动互联技术完成挂号、缴费、取药等非诊疗环节，可以有效提升医疗资源利用效率，改善患者就医体验。比如，北京市通过组建“北京医生网”，实现在线预约挂号、医疗咨询、就医指南、养生讲堂、健康管理等功能，在解决百姓寻医问药难题、缓解医疗资源紧张、引导有序就医等方面进行了积极探索。

　　健康是人民的基本权利，满足人民的健康需求，是政府不可推卸的责任。医改要驶过深水区，关键在于政府能否把握好医改的方向，能否站在老百姓的角度看问题，为老百姓牟取最切实的方便和利益。

　　对于政府而言，应当树立服务意识，创新管理手段，用好改革的引擎，找到一条更合理的政府和市场相结合的中国医疗事业发展道路，发现问题，解决问题，多办一些实事，少装一些门面，才能让广大群众看到从根本上缓解“看病难，看病贵”问题的曙光。

　　17岁的高中生小江是一名高二的学生，就读于一所寄宿制的高中，平时学业压力比较大，几乎没有时间锻炼身体，不久前下了晚自习后突然出现左侧耳朵耳鸣，听不清声音，很长时间没有缓解。

　　在妈妈的陪伴下来到耳鼻喉科就诊，诊断为突发性神经性耳聋，左耳听力下降非常严重，收入耳鼻喉科病房治疗，医生给予活血化瘀的中西医结合药物进行输液治疗、高压氧及针灸治疗，目前小江的耳鸣感觉较前缓解，听力也有了进一步的提升。

　　40岁的王女士幼年时有中耳炎，近日出现了耳鸣和听力下降还伴有头晕的症状，来到耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳鸣，给予高压氧及中医中药、针灸治疗，王女士的症状较前好转。

　　据耳鼻喉主治医师孙阳介绍，工作压力大、生活节奏快、突发性耳聋的患者正在逐渐逐年增多，年龄也日趋年轻化，高中生、大学生发病者屡见不鲜，30岁至50岁发病患者居多。

　　突发性耳聋是一种耳科常见病，是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损害，患者听力在短时间内突然下降，可伴有耳鸣或眩晕。长期戴着耳机听音乐、长时间的煲电话粥、噪音、熬夜这些不良的生活方式损害着人们的听力。

　　耳鼻喉科刘盛林主任介绍说，除了年龄的原因，其他因素也会导致耳聋。如高血压、糖尿病的患者，由于自身的疾病使免疫力下降，导致了自身的代谢逐渐发生障碍，造成了听觉器官营养物质供应不足，内耳感受器萎缩变性而听力减退，和同龄的较健康的人相比，会较早出现耳聋现象。

　　突发性耳聋只有极少数可以自愈，如果发病一到两周内治疗，恢复率达85%以上，治疗越晚，恢复概率越低，甚至可能完全丧失听力。

　　在此提醒您，平时应注意加强体育锻炼，保持良好的心态，高中生及上班族在压力过大或劳累的时候应选择听音乐、散步、游泳等方式缓解和释放压力。

　　避免熬夜及长时间的耳机听音乐，养成良好的生活习惯，平时饮食中注意低盐饮食，可多吃一些核桃、松子、大枣、莲子、山药等健脾益肾的食品。

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