广州儿童人均2.28颗烂牙 窝沟封闭让龋齿减半

　　“在门诊，每次看到一嘴的‘小烂牙’，很是无奈，都说一个地区的口腔保健的水平是体现地区经济水平的，可是我们经济水平发展了，有些家长还是这种保健意识跟不上，很让人痛心”。广东省口腔医院副院长、广东省牙病防治指导中心副主任黄少宏专注口腔疾病预防多年，最大的感慨就是，口腔健康应从娃娃抓起，但家长往往是等到孩子牙齿出问题才到医院，对前期的预防却缺乏一定重视。

　　广州市区儿童人均2.28颗烂牙

　　龋齿是儿童青少年发病率最高的一个口腔疾病。黄少宏说，广州地区有调查显示，2008年广州市5岁儿童乳牙龋齿(即烂牙)率，广州市城区为48.52%，城郊地区如增城、从化、花都等地为78.89%。“平均每个城区的每个小孩有2.28颗烂牙，城郊地区平均每个小孩有5.33颗烂牙。”

　　孩子之所以容易出现龋齿，主要有几方面的原因，一是牙齿质地差，容易被酸性物质软化;二是生活习惯不好，经常吃甜食;三是口腔内导致龋病的细菌存在。

　　黄少宏分析说，值得注意的是，家长们认为乳牙坏了不要紧、不用治，以后还会换新的牙齿，这种观点是不正确的。乳牙的健康关系到继承恒牙的正常发育和萌出。儿童蛀牙发病率高、进展快，如不及时治疗可引起牙髓病、根尖周炎及牙齿缺失等，从而造成发音不清、咀嚼困难及恒牙牙列不齐等情况。

　　同时，黄少宏谈到，很多人有错合畸形，如牙齿拥挤、牙缝过大、下牙包住上牙、上下牙不能正常接触及颜面不对称等，从而影响孩子的身心健康。其原因除了一些先天因素外，与儿童牙齿过早缺失、吮指、咬铅笔、吐舌、舔唇、口呼吸、夜磨牙及偏侧咀嚼等不良习惯有关，所以，儿童时期也是引起牙列不齐的关键时期，需要家长关注。

　　窝沟封闭让龋齿发生率降低了近五成

　　龋病是危害儿童和青少年口腔健康的主要疾病，而龋病主要发生在牙齿的窝沟处，从20世纪60年代以来，窝沟封闭技术作为一种预防儿童窝沟龋的有效方法得到了广泛应用，是WHO推荐的有效预防龋齿的方法。

　　2011年开始，广州市推行儿童六龄齿免费窝沟封闭项目，免费为全市小学二年级的学生开展六龄齿窝沟封闭，预防龋齿。市财经下拨专项经费，还将该项目列入全市深化医药卫生体制改革重大公共卫生项目。

　　在此项目启动前，很多人(包括医务人员)甚至不知道“六龄牙”、“窝沟封闭”的意思，更别谈对此预防方法的重视。该项目推行之初，曾有一些家长拒绝为孩子窝沟封闭，“窝沟封闭有什么用?做的过程中会疼吗?对身体有毒副作用吗?”家长们的疑问一大串，也可见大众对口腔健康知识的缺乏。

　　黄少宏介绍说，“广州市开展窝沟封闭至今5年，去年我们在进行效果评估，结果发现，进行免费窝沟封闭的孩子，在封闭3-4年之后，龋齿发生率比未封闭的降低了约46%，可见窝沟封闭对预防龋齿有明显效果。”

　　护好“六龄牙”终身获益

　　窝沟封闭最重要的作用是保护“六龄牙”。

　　六龄齿是最早萌出的恒牙，儿童到了6周岁左右，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面开始萌出恒牙，就是第一恒磨牙，上下左右各一颗，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为“六龄齿”。当孩子7岁左右换门牙的时候，家长发现并开始注意孩子牙齿，而这时候“六龄齿”已经安静地长好工作了，是一生中使用时间最长的牙齿。

　　“六龄牙”牙冠大，处在牙列中最受力的地方，承担最主要的咀嚼功能，其超强的咀嚼功能和咬合力陪伴我们一生;其次六龄齿对孩子其他恒牙的萌出和排列有定位作用。还有，“六龄牙”对孩子牙齿能否正常咬合、上下颌骨及面部的正常发育有重要的影响。

　　遗憾的是这颗牙齿窝沟点隙很深，容易“藏污纳垢”，最容易患龋齿，据调查，在广东省12岁左右的儿童发生龋齿，其中有94%是六龄牙。

　　可以说，“六龄牙”低调地来、最早参加工作、贡献最大，最容易受伤。因而，牙科医生也总是呼吁家长要保护好孩子的“六龄牙”，提倡给孩子的“六龄齿”穿上保护衣——也就是窝沟封闭。

　　及时了解口腔疾病的发病情况，有助我们做好口腔预防工作，黄少宏介绍，“今年初，全国第四次口腔健康流行病学调查准备工作已展开，年底将正式启动，这是我国迄今规模最大的全国口腔健康流行病学调查，口腔癌患病率将被首次纳入调查范围。我们广东省牙病防治指导中心参与负责广东地区的调查。”

　　自1983年以来，我国每十年进行一次全国性的口腔健康流行病学抽样调查，至今已进行了三次。这三次调查，提供了我国人民口腔健康状况的基本资料，为开展包括爱牙日在内的口腔卫生保健工作提供了重要循证依据。随着国人对口腔健康意识的加强，政府重视程度提高，第四次全国口腔健康流行病学调查，首次由政府主导，黄少宏介绍，“此前一直是原全国牙防组在组织相关调查”。

　　此次调查的样本设计采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法进行，拟在全国31个省、市、自治区各抽取5568名对象，共172608名，按照3-5岁、12-15岁、35-44岁、55-64岁和65-74岁共5个年龄组的人群进行调查。黄少宏介绍，与2005年第三次全国口腔健康流行病学调查相比，本次调查在调查范围、样本量、年龄分层及口腔健康检查项目上均有所增加。

　　近日，由国家心血管病中心出炉的最新版《中国心血管病报告2014》(以下简称报告)显示，从2005年开始，农村居民急性心梗的死亡率呈快速上升趋势，2013年，农村地区急性心梗死亡率远超城市平均水平近20个百分点。

　　国家心血管病专家委员会主任委员高润霖指出，近年来，急性心梗发病人数和死亡人数明显增加，而大部分患者由于院外急救不及时失去生命，因此应重视提高院外心梗急救能力。

　　40岁以上男性更易突发心梗

　　《报告》显示，冠心病中国患病人数已达1000万人，每年新增100万人，已成为第二大心血管疾病，严重威胁公众健康。

　　世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。其中，急性心肌梗死是最凶险的。

　　急性心肌梗死的“突发性”和“高致死致残率”是冠心病死亡的主要原因。《报告》显示，我国每年约有54万人死于急性心梗，且死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升且男性多于女性。值得注意的是，急性心梗发病人群的年轻化趋势越来越明显。

　　对于农村人群急性心梗死亡率远超城市平均水平的现状，国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外心血管病医院院长胡盛寿教授分析认为，近年来农村人群的生活水平提高，饮食结构也随之发生改变。农村人群饮食以高盐、高脂为主，吸烟人数、肥胖人数也较城市多，因此农村人群的血脂、血压都在增加;同时，因外出打工数量增加，导致精神压力、生活压力加大。此外，农村居民普遍缺乏健康知识且医疗条件相对较差，因此急性心梗患者难以得到及时、有效的介入治疗，这些都导致了农村心梗死亡率的快速上升。

　　《报告》研究显示，导致冠心病的危险因素中，高碳水化合物的摄入，尤其是从精制谷物中的摄入，会大大增加患冠心病的风险。此外，睡眠不足，环境污染都会造成猝死人群大增。“空气中一旦杂质变多，氧含量就会减少，而氧含量减少会导致呼吸时会用力多吸几口，从而导致人体血管内侧遭受到的有毒物质变多，导致血管增厚、狭窄等，因此极易诱发心梗。”胡盛寿说。

　　把握救治“黄金90分钟” 建立区域性急救网络

　　“时间就是心肌，时间就是生命”，急性心肌梗死的救治，最重要的就是抢时间。然而，我国急性心梗的救治仍然存在着抢救不及时、治疗不规范的问题。

　　中国工程院院士、著名的心血管病专家韩雅玲表示，“直接PCI(冠脉介入治疗)是STEMI(ST段抬高心肌梗死)最有效的治疗。但是，只有不到全国10%的STEMI患者接受了直接PCI治疗。公众宣教不足，患者缺乏对STEMI的认识;院前的医疗急救系统不健全;院内绿色通道不畅通;急诊科医生对STEMI判断不敏感;医患之间信任度不高，医患沟通困难;医疗资源分配不均，就诊的医院没有介入资质;介入治疗不规范等因素均会导致STEMI救治时间的延误。”

　　据了解，ST段抬高心肌梗死(简称STEMI)是冠心病的一种严重临床类型，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板和凝血过程，形成血栓完全阻塞冠状动脉所致。而直接冠脉介入治疗是STEMI最有效的治疗方式，并能有效降低STEMI患者死亡率。

　　“急性心梗的‘黄金抢救时间’仅为发病90分钟以内。”因此，韩雅玲建议，在不断完善院前急救体系的同时，更应建立院内急性心梗救治“绿色通道”，形成区域性的急救网络，并规范化培训机制，以提高医护人员救治速度和质量。

　　中西医结合挑战冠心病治疗“禁区”

　　冠心病是冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，其治疗目的在于缓解心肌缺血症状。然而现代医学在强化内科治疗的基础上，即使采用介入治疗，仍然有相当一部分病情复杂患者无法从中受益。那么该如何解决这一难题呢?英国利兹市立大学的艾伦·怀特教授表示：“我相信传统中医药里面会有治疗冠心病的有效药物”。

　　研究表明，采用中西医相结合、辨证与辨病相结合、局部与整体相结合等标本同治方法治疗可以有效解决治疗难题，并产生更为显著的治疗效果。

　　“现在所采用的活血化瘀药物对心绞痛、心梗、心力衰竭及缺血性脑卒中等均取得较好的治疗效果。”中国中医科学院西苑医院陈可冀院士说，“当前标志性医方—包括冠心病2号、精制血府胶囊、愈心痛方、芎芍制剂中，均含有丹参、赤芍、川芎、红花、降香，而这五位药物正是活血化瘀的组方，对保护血管内皮、改善心肌重塑、改善微循环都有很好的疗效作用。”

　　中医认为，冠心病病位在心，病因是心脉不通，且通常具有气虚、阴虚、血瘀、痰阻、热毒炎性的病理特点。因此在治疗上，中医重在清热以驱除损害因素，化痰祛瘀以畅通气血，益气、养阴以扶正固本，使痰化瘀消热除络通。

　　而面对支架后再狭窄的问题，陈可冀表示：“我们还研制出中成药血府逐淤浓缩丸及芎芍颗粒剂，对防治再狭窄有较好功效。”另外，陈可冀强调：“ 中医强调整体调节和治未病，要未病先防、有病防变、愈后防复。因此，患者应坚持治疗，不得擅自停药。更应随身携带小药丸，突发不适时方可急救。”