胰腺炎反复“发作”原来是心病在作祟

　　43岁的黄先生家住黄陂，近3年来他的胰腺炎反复“发作”，多方求诊却一直查不出异常。记者昨悉，原来他反复出现的胰腺炎症状，竟是心病在作祟。

　　3天前，黄先生觉得右肋部疼痛，还有呕吐症状，怀疑自己的胰腺炎复发了，家人只好陪他到长航总医院检查。可做了验血、验尿、CT等各种检查后，却没有发现他的身体有任何异样，这让他的家人反而更担心了。

　　医生了解得知，3年前黄先生曾因急性胰腺炎住院，后经保守治疗出院。此后黄先生经常感觉胰腺炎“复发”，每年都要住院，但每次都查不出异常。该院心理康复专家王慧敏为黄先生进行了焦虑抑郁评估后，发现他患上了“躯体形式障碍”心理疾病。

　　王慧敏说，这类患者对于身体过度关注，总怀疑自己有病，甚至导致身体真的出现一些病症。但是这种患病的症状，并没有实实在在的病灶，而是由心理引起的，所以也查不出异常。

　　有些病人还会因为心理焦虑而加重病情。“目前躯体形式障碍患者，可通过心理治疗配合药物治疗等方式来缓解或治愈。如果浑身不舒服又查不出病因，可考虑到心理科看一看。”

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　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

　　在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

　　当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

　　糖尿病属于中医“消渴”范畴，现代医学研究发现其为有遗传倾向的内分泌代谢性疾病，但随着人类社会的发展，疾病谱也发生很大变化，从当前临床来看，非遗传因素所致的糖尿病患者正日渐增多，使糖尿病已成为一种临床常见疾病。

　　目前，我国投入重大专项资金，以“打基础、建机制、谋长远、见成效”为总体要求，建设国家中医临床研究基地，其中一项研究目标，就是要寻求中医药在糖尿病防治方面的作用。经过近几年的努力，糖尿病防治研究已初见成效，凸显出中医在糖尿病防治方面的特色与优势。

　　但从目前来看，该病仍需在“防”字上下功夫。“防”着力于预防，即是中医的“治未病”。就糖尿病防治而言，如何从临床研究延伸到“治未病”，识别糖尿病高危因素，干预糖尿病前期发展，这是降低糖尿病发病率的根本所在。本文目的，即寓意于此，以求共识。

　　重温经典变思维

　　临床研究中注重经典，是继承创新的必经之途，否则将成无本之木——对糖尿病的防治研究亦不例外。

　　中医学对糖尿病的关注，时逾数千年之久，早在《素问·奇病论》中即已论及：有“数食甘美”“不忌肥腻”“甘令中满”“肥生内热”“转为消渴”等论述。在病名上，有“消瘅”“肺消”“消中”“食亦”等称，并用“旱田灌水，日下曝冰”来形容“消”的含义，已明指“消渴”是热极内耗的一种内伤性疾病，符合客观实际，具有深刻内涵。

　　医圣张仲景在《金匮要略》杂病篇中，曾专立“消渴小便不利淋病”篇论治该病，并创立白虎人参汤及肾气丸等方治之。析此二方，可知本病的病机系本虚标实，虚在下，实在上的一种虚实夹杂型内伤疾病，所设之方至今仍为医家所习用。

　　后至金元，刘完素、李东垣、朱丹溪诸家针对该病又立三消分论及相应治法方药。详其机因，系由饮食不节，情志不遂，禀赋不足，致使肺、胃、肾脏腑功能失调，阴津耗伤，燥热内生所引起，这种分类方法及分型论治相袭至今，仍被沿用。

　　今就本题重温经典，目的在于从中寻找新的亮点，以指导临床，解决实际问题。

　　当今，人们生活节奏加快，工作压力过重，个人欲求过多，信仰崇尚较少，或劳心竭虑，营谋强思，情绪不遂，而致肝失条达，郁而为病。以五行来说，肝属木，木郁为病，首犯于土，土为脾胃，有分阴阳，脾为阴，胃为阳，今受郁火熏蒸，伤及脾胃，侵胃则为燥热，初为实火，久则成虚，消灼阴津;热积于脾，渐及伤阴，则出现脾阴不足之证。由此可知，消渴之病，病位在脾，而其因在肝。

　　上溯医史，对脾阴虚的论述屡见不鲜，如清代新安医家吴澄在他所著的《不居集》一书中，即对“虚劳”的治疗明确提出这一论点，对“消渴”从脾立论颇有启示。