我国儿童肝炎发病率已明显下降 接种疫苗最有效

　　明天是第五个世界肝炎日，今年的主题是“抗击肝炎，预防先行”。众所周知，病毒性肝炎是危害我国人民健康的重要传染病，相关数据统计显示，我国乙肝病毒携带者大概9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，确诊慢乙肝后5年累计肝硬化发生率8%～20%，其中20%将在5年内发展为失代偿，代偿期肝硬化5年生存率为80%～86%，失代偿期肝硬化5年生存率仅为14%～35%，确诊乙肝病毒相关肝硬化后，每年肝癌发生率2%～5%，每年因乙肝相关终末期肝病或肝癌死亡人数为100万，乙肝相关终末期肝病或肝癌者中5%～10%需要肝移植……一系列数据触目惊心，“掌握防控常识，再加上强大的医学支持，肝炎并没有那么可怕。 ”大连市第六人民医院肝病三科主任孙艾军介绍说。

　　接种疫苗是预防肝炎最有效的办法

　　孙艾军主任介绍，说肝炎并不可怕，是因为具有强大的医学支持，全球科技人员关注慢乙肝，我们每天研讨慢乙肝，每一年有改变，每10年左右有突破性进展，国际上有多部指南，中国两次修订指南，规范诊治。还有强大的政策支持，党和政府高度重视乙肝特殊群体和乙肝研究，科研经费投入很多，医疗保险给予了特殊政策，从法规层面上干预乙肝歧视。最重要的是，接种乙肝疫苗是最经济有效的预防手段，要控制传染病流行，必须要保证高水平的疫苗的接种率，才能建立牢固的免疫屏障。疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果，儿童发病率已经明显下降，高危人群可预防，意外暴露可以预防，人群HBsAg携带率明显下降，慢性乙肝可以不再“传宗接代”，乙肝相关严重肝病可治可防，现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想，患者和社会的受益已经非常显著。

　　乙肝只通过血液和性途径进行传染

　　乙肝是传染性极强的一种疾病，究竟如何预防最有效呢?孙艾军主任介绍，乙肝病毒是血源传播性疾病，主要经血、母婴及性接触传播。所以，不应该掉以轻心，但也不必过于紧张，因为可防可控。

　　“乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作，包括共用计算机等办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。 ”孙艾军主任介绍说，经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。

　　抗乙肝病毒要在合适的时间做合适的事儿

　　孙艾军主任提示，乙肝病毒携带者要在合适的时机抗病毒，不要太早也不要太晚，要选择抗病毒能力强和耐药率低的药物，不应过多考虑价格因素;要有长期治疗的思想准备，不要急于停药;要积极监测和观察，不要用药后就万事大吉;要重视和藐视相结合，不要走极端;要在正规医院接受正规治疗，不要听信广告图方便和便宜。“我们有理由乐观地对待慢性乙型肝炎，抗病毒治疗是关键，有适应症就必须抗病毒，初始选药是治疗成功的关键，个体化用药是合理治疗的内核，正确对待和处理抗病毒治疗面临的问题，多沟通多交流，才能使治疗更合理。 ”孙艾军介绍说。

　　热点解析

　　乙肝病毒感染女性能生宝宝吗?

　　大连第六人民医院肝病二科主任高庆伟介绍，慢性乙肝病毒感染女性计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。乙肝病毒感染者妊娠后，必须定期复查肝功能。此外，很多证据证明，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV的DNA。

　　肝功能异常者该如何保肝护肝?

　　酒精肝、脂肪肝……在体检中经常会发现这样的问题，应该如何面对呢?专家提示，如果体检过程中发现肝功异常，应该给予充分重视，不应该因为没有任何影响而放任不管。肝功异常的患者应该每3～6个月到医院检查

　　随访一次，需要治疗的

　　在门诊进行抗病毒治疗，抗病毒治疗是一个系统规范的治疗过程，肝病患者应该坚持下去，而不应该在稍微好转时就放弃治疗，这样将给整个治疗过程带来很大阻碍。转氨酶超过80就应该住院接受治疗。平时生活应禁止饮酒、宜进清淡而富有营养的饮食。作息规律，劳逸结合，勿过劳，注意心理疏导。

　　小三阳患者有没有传染性?

　　乙肝小三阳是乙肝表面抗原携带者，对肝脏及整体健康都有极大损伤和危害。容易慢性化，治疗时间长。即使长期是乙肝小三阳，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其他的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定期检查，根据实际情况积极适当的治疗是最关键的。只有这样，才能将小三阳的危害性降到最低和可控制的范围之内。另外，乙肝病毒所具有的特性，不管在什么情况下，什么类型的乙肝，都具传染性，如果病毒检测呈阳性，就会复制，有传染的可能性。

　　研究表明，糖尿病合并肺结核的患病率是非糖尿病人的4—8倍。我国是世界糖尿病第一大国，同时也是世界结核病高负担国家，排名第二。两病并发相互影响，使得治疗难度大、预后差，后果不可小觑。

　　糖尿病结核病多结伴发作

　　肺结核和营养不良有关，被称为“穷人病”;而糖尿病则是一种“富贵病”，两者似乎并无交集。然而，最近几年研究发现，糖尿病可以让结核病菌携带者的发病率提高3倍以上。一般来说，结核病菌感染者一生中发病几率是10%左右，但是如果结合糖尿病，这个比例将达到30%。

　　“每年约8%的初发肺结核患者合并糖尿病。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国人民解放军总医院陆菊明教授解释说，肺结核合并糖尿病，已成为结核科一种常见病和多发病，发病率日趋增加，已成为一个较为严重的公共卫生问题，应予以高度重视。

　　最新数据显示，我国成人糖尿病患病率由1979年的0.67%飙升至2008年的9.7%，高血糖带来的急慢性并发症极大地危害着患者的健康。陆菊明指出，我国糖尿病和糖尿病前期病人患病率已达25%，高血糖人数几乎相当于美国总人口数。

　　糖尿病患者血糖升高，为结核菌的生长繁殖提供了“温床”，目前门诊新发结核病人中，17%来自糖尿病人。同时，高血糖会影响抗结核药物的药力，也增加了这类病人的治疗难度。

　　陆菊明解释说，糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感人群，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要且常见的原因之一。结核病发病的高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合，两病相互影响，互为因果，促进发病。“糖尿病合并肺结核以男性居多，患病年龄多在40—60岁之间。”

　　糖尿病患者要想预防肺结核，应首先从控制病情入手，做到早期发现，早治疗。对结核菌素试验阴性的糖尿病患者，可施用卡介苗接种，以及避免与结核病患者尤其是开放性肺结核患者接触。另外，陆菊明提醒，糖尿病患者应积极控制血糖，出现不明原因的消瘦、乏力、咳嗽咳痰，建议做个胸片检查。

　　对“姊妹病”要早发现、早治疗

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的传染病，直到现在，这个古老的疾病仍然在全球肆虐。WHO提出，全世界约有20亿人患有结核分枝感染，要逐步消除大量存在的潜伏性结核病感染。

　　中华医学会结核病学分会候任主任委员，北京胸科医院副院长李亮教授在接受记者采访时指出，中国是全球结核病高负担国家，据估计我国每年有新发肺结核患者约100万例，居全世界第二位，每年约4.2万人死于结核病。“而且，我国耐多药结核病疫情也十分严重，每年约有近10万新发的耐多药结核患者。”

　　李亮解释说，肺结核是一种慢性消耗性疾病，不仅增加胰岛素的需求量，同时又降低胰岛素受体功能，以致胰岛素不能发挥正常生理作用;再者，结核菌毒素，可侵犯胰腺，使其分泌功能降低，这都可引起血糖升高，而某些抗结核药，如异烟肼可干扰血糖代谢，使血糖升高。特别注意的是，结核病发病隐匿，但糖尿病合并肺结核时可能发病急剧，高热、剧咳、多痰，所以易被误诊为肺炎;而老年患者则可能截然不同，不仅是两病的高发年龄，又是症状多变的年龄组，更应提高警惕。因此，对于这对“姊妹病”，治疗原则最重要的是要早发现、早治疗。在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核;抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。

　　规范治疗迫在眉睫

　　当前结核病面临HIV、耐药、人口流动、糖尿病等多种挑战，我国糖尿病人群中结核病患病率高达17%，且面临复发率高、耐药率高的治疗困境。鉴于我国目前尚无结核病合并糖尿病的相关指南，亟待血糖控制水平与结核病疗效关系、抗结核药物有效剂量、抗结核治疗疗程、降糖药物与抗结核药之间相互影响等相关问题的指南性建议。