“二孩政策”不会致出生量“井喷”

　　全面二孩政策终于“水到渠成”出台，政策的调整，使得中国家庭在生育决定上有了更多选择，为此每年出生的人口将有一定数量增长。复旦大学人口与发展政策研究中心主任彭希哲教授判断：出生增量不会是“井喷式”的，未来几年会出现一定的“出生堆积”现象，但很快就会趋于平稳，而出生人数的增加，本身是政策预期的。这是近日彭希哲教授接受中国妇女报记者采访时说的。

　　彭希哲教授表示：全面放开二孩政策本身只是影响人口出生的外因，内因是更主要因素，是要看育龄家庭的生育意愿。

　　人口生育政策近年来已经在发生变化，2013年单独二孩政策推出，是对独生子女政策的重要调整。但过去两年间，在“双独”和“单独”政策实施的过程中，有大量符合政策条件的家庭却选择了不生二孩。

　　彭希哲认为，生育意愿低主要由于三大压力：经济压力、照料子女的压力、女性自身事业发展的压力。现在以“80后”“90后”为主体的生育适龄人群，无论是个人背景和社会经济大环境都发生了很大变化，其生育观念已与上一代人有显著差异。以就业而言，市场经济的发展在为女性事业发展创造更多机会的同时，也使得女性面临更为严峻的就业形势，营造男女平等公正的就业环境还任务艰巨，这就必然会影响育龄女性的生育意愿和行为。

　　上海财经大学公共政策与治理研究院院长胡怡建教授在谈到全面放开二孩政策时与彭希哲教授观点相同。

　　胡怡建教授认为，现代人的生育观念在发生变化。重要的变化之一是，随着养育孩子成本的增加，社会保障水平的提高，养儿防老的社会观念明显弱化，“少生优生”已成为社会生育观念的主流。很多人在观念中，就是抱着“只要一个孩子”的想法，社会上还出现了不少不要孩子的“丁克家庭”。

　　据复旦大学人口与发展政策研究中心提供的数据显示：在上海这样的一线城市，因为家庭普遍承受的经济压力较大，在养育抚育子女中扮演重要角色的女性的工作负担也比较重，上海家庭的生育意愿相对较低。

　　上海“80后”已婚育龄人群生育意愿只有1.4至1.5，而有了意愿也不一定会转化成实际的生育行为，最终会生育两个小孩的上海已婚育龄人群只有30%左右。

　　彭希哲教授指出：政策调整不是万能的。要让政策打破制约生育意愿的瓶颈、进一步激发生育意愿，才有望进一步释放生育潜力。

　　现在，海外很多国家和地区都有比较完善的刺激生育意愿的政策，比如日本、韩国政府等对女性生育给予一定补助。从长远看，中国也会出台鼓励生育的政策，但在短期内还主要是协调相关的配套政策措施。

　　彭希哲提出四方面建议

　　一、要对以往为实施独生子女政策时所实行的各种法规政策有一个梳理和完善，做好政策衔接。

　　二、要从解决生育二孩的经济压力方面推出相关政策，为愿意生育二孩的家庭减负。比如，现在以个人为单位征收个人所得税，可以调整为以家庭为单位征税，对于生育二孩的家庭有更高的减税额度。

　　三、切实减轻二孩家庭的养育照顾压力。比如，设立更多幼儿园、托儿所;鼓励男性积极参与到子女养育工作中，给男性放更长的陪产假等。

　　四、给女性创造更为公平的就业环境。虽然现在已基本消除对女性就业的公开歧视，但隐形歧视仍存在，而全面二孩政策的实施可能加剧这种隐形歧视。政府应加强对劳动就业的监督，进一步完善生育保险制度、扩大覆盖范围和延长享受时间。推进更加灵活的就业模式等等。总之，要实现普遍二孩政策的目标，需要有综合的一揽子配套政策和措施。

　　胡怡建认为，配套政策还应该在降低生育成本上“做文章”。可以提供更多的公共服务来间接解决一些问题。比如，提供生育补贴，留一部分公共开支来用于生育方面的支出;鼓励孕龄妇女和单位协商，适当延长生育假期;政府可以在教育、医疗等领域深化改革，让大家“生得起”。社会上生育孩子的医疗成本还很高，政府可以在生育医保制度上加大财政倾斜力度;在孩子接受义务教育的过程中，逐步实现完全免费的义务教育，将义务教育延长到11年级、12年级，也是一个办法。”

　　从税收的角度，胡怡建认为，可以通过改革税收制度，减轻有两个子女家庭的负担。在个人所得税上，实行综合汇总纳税，将以个人为单位征税改成以家庭为单位征税。纳税依据除了收入以外，还要看成本，可以将抚养小孩的基本生活开支予以扣除后纳税。在房产税的征收上，应该按照每人的基本居住面积、以家庭为单位征税。如此一来，有两个子女的家庭将有更大的减免税面积，这对父母来说肯定会减轻负担。

　　昨天是国际肺癌日，肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，死亡率在各类肿瘤中排首位。近年来，肺癌患者持续增多并有年轻化趋势。30岁杨女士年纪 不大，却有很长的吸烟史，去年年初出现咳嗽咳血症状，检查后竟是肺癌晚期。虽经过一年多的治疗，但还是于上个月病重去世。医生提醒，吸烟是肺癌最大病因， 高危人群一定要戒烟，有长期咳嗽、咯血、胸痛等症状一定要及时就医，定期做筛查。

　　案例

　　长期抽烟导致咳嗽咯血

　　才30岁就患上肺癌，上个月去世

　　提到吸烟，人们大多想到的是男人。然而，这些年来，女性吸烟者的人数也逐渐变多。杨女士是安徽天长人，30岁。别看她年纪不大，却有长期的吸烟史。而且不仅自己吸，身边的家人、同事都有吸烟的习惯。以至于杨女士早早地就患有支气管炎。

　　去年年初，杨女士一直不停地咳嗽，还伴有咯血症状，起初以为她支气管炎又犯了，也没在意，就去医院打点滴挂抗生素。谁知治疗了一段时间，咳嗽没有好转迹象，她这才紧张起来，随后到苏北医院就诊。

　　经CT检查发现，杨女士右上肺有肿瘤，直径约5厘米，而且已是肺癌晚期。“虽然患者进行了治疗，但是由于晚期，她还是在上个月病重去世。”该院呼吸内科主任医师介绍，像杨女士这样的患者其实不在少数。

　　数据

　　常年吸烟是致病因素

　　苏北医院每年肺癌患者约4000人

　　从7年前开始，苏北医院就成立了肺癌中心，该中心联合内科、外科等多科室联合诊疗。肺癌中心主任医生告诉记者，在所有的肿瘤中，肺癌的死亡率 是居于首位的，近年来有年轻化趋势，而且很多患者发现症状的时候都到了中晚期。据不完全统计，苏北医院每年住院的肺癌患者达到3500～4000例，门诊 每月新诊断出的有25～30例。

　　“导致肺癌的因素很多，其中吸烟是第一大因素。”医生说，卷烟焦油中含有多种致癌物，长期吸二手烟也会导致肺癌。据悉，80%以上的肺癌患者 都是由于吸烟或吸二手烟引起。“要知道，香烟燃烧时所产生的烟雾中，至少含有2000余种有害成分，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺等有致癌作 用。烟中有害物质部分停留在肺部，部分进入血液循环，流向全身。在致癌物和促癌物协同作用下，损伤正常细胞，可形成肺癌。”

　　医生告诉记者，从事高危职业也会导致肺癌发生。例如，整日接触苯类化工物品(如油漆等)的人群患肺癌的风险也很大。此外，遗传因素、自身免疫力、射线、大气污染如雾霾、含有农药残留的食物也都会大大增加罹患肺癌的风险。

　　分析

　　女性肺癌患者变多

　　患病多因常年被动吸二手烟

　　医生主任在接诊过程中发现，以往呼吸科诊断出来的女性肺癌患者，没有近年来这么多。徐主任回忆说，他曾接诊过一个30多岁的女性患者，在体检 中发现肺部有个6毫米左右的病灶，经过进一步检查发现是肺癌早期。经过问诊发现，她所在的办公室一直会有人吸烟，长期处于被动吸烟的状态，这与她罹患肺癌 有一定关系。

　　徐主任表示，女性患上肺癌，主要原因还是被动吸烟。他告诉记者，有研究显示，相对于男性来说，女性对二手烟、油烟等更为敏感。若家人常年吸烟，患肺癌几率比常人高6倍，家庭生活超过30年，风险因素更高。

　　除了长期吸入二手烟外，如今女性工作压力的增加，再加上免疫力的下降，食物里农药的残留，在厨房里做饭吸入油烟，这些都会增加女性患癌风险。徐 兴祥告诉记者，如果长时间处在油烟浓度高的环境中，对鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比较强，可能引起鼻炎、咽喉炎、气管炎等疾病，对肺部的影响是显而易见的， 可引发慢阻肺，严重的或可引发肺癌。

　　支招

　　容易与支气管炎混淆

　　高危人群最好进行定期筛查

　　“咳嗽是肺癌患者早期的常见症状，但由于症状类似感冒或支气管炎，故常被忽视。”医生说，肺癌造成的咳嗽为刺激性咳嗽，会堵住气管而造成喘鸣。因此，在经过抗生素等长期治疗咳嗽仍不见好的情况下，应警惕发生肺癌的可能。其次咯血、胸痛也是肺癌常见的症状。

　　专家表示，40岁以上、有长期吸烟史，有肺癌家族史或从事高危职业的人群，均为肺癌高危人群，这些人群可以通过低剂量螺旋CT来筛查。对于健康人群，医生建议：“最好戒烟，并加强自身防护，有肺癌家族史的不要从事高危职业，并及时体检。”

　　肺癌难治主要是难发现，很多病人被诊断出来时已经是晚期了。一般初期的患者会以为是感冒咳嗽或其他呼吸道疾病，就错过了最佳治疗时期。“肺癌关 键在于早发现、早治疗，早期肺癌通过手术是可以治愈的。”但由于肺癌一般发现较晚，所以手术效果也不好。“中晚期肺癌手术后5年存活率仅有15%。”

　　医生提醒广大市民，经常有声音嘶哑、咳嗽、咯血、胸痛等症状，一定要及时就诊，尽早筛查，排除肺癌可能。