看医保新政如何破解“大病返贫”

　　“救护车一响,一头猪白养”“一场大病消灭一个中产阶级”——大病是不少家庭“致贫”“返贫”的直接原因。

　　近日,国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸,能否发挥“双保险”的作用,进一步减轻居民就医负担,让大病就医更有底气?专家给予了分析和解答。

　　今年将实现大病保险城乡全覆盖

　　河北省承德市年仅两岁的宝宝(化名),因患先天性心脏病到北京住院治疗,花去医疗费用11.5万余元。出院结算发现,由于她参加了2015年度的城镇居民医疗保险,医保基本基金报销了5.25万元,大病保险又报销了1.78万元。

　　从宝宝的例子可以看到,大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用在基本医疗保险制度上给予进一步保障。

　　“国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍,原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病,这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为大病的界定标准。

　　意见规定,高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。

　　此前,我国大病保险试点工作已经在多地推开,截至今年4月底,分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险工作,覆盖人口约7亿。在界定大病保险的标准上,各试点地方有不同的做法,如河南省参加“城镇居民医保”的居民,只要在一个保险年度内住院(含规定的门诊慢性病)累计发生的费用超过1.8万元,就可在经过基本医保报销的基础上,获得大病保险的“二次报销”;甘肃省规定,只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后,都可以得到大病医保报销。

　　在前期试点的基础上,关于全面实施城乡居民大病保险的意见规定,大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

　　大病保险支付比例将达五成以上

　　意见提出,2015年大病保险支付比例应达到50%以上,随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高,支付比例越高。

　　国务院医改办综合组负责人姚建红表示,只要参加基本医保,并符合规定的,就可进而享受大病保险待遇,制度上的衔接没有任何障碍。也就是说,如果个人在一个年度里累计的合规医疗费用超过了当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入和农村居民可支配收入,就进入高额医疗费用阶段,由大病保险进行报销。

　　“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

　　江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊,基本医保报销后,个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分,均纳入大病保险报销范围。以新余市为例,2013年,享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

　　朱铭来说,意见在确定大病保险的保障水平时,还提出了两个要求,一是“根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制”;二是“鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性”。这是强化大病保险补偿机制的提质增效,将有限的大病保险基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　“双保险”外还有救助金“补空”

　　“全面实施大病保险,并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。”国家卫计委有关负责人在对意见进行解读时表示,强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,明确分工,才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

　　江西省上饶市信州区的低保户鄂建英在丈夫车祸去世后又被查出患乳腺恶性肿瘤,治疗费用花了21万元。基本医疗保险和大病保险为她报销了一多半的花费,而除去基本医疗和大病保险报销,她还得到了5万元的大病关爱金和1.6万元的大病救助金。这些资金主要来源于财政拨款、社会捐助、慈善救助等。

　　中国卫生经济学会副会长张振忠认为,加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,有助于形成保障合力,关键是要尽快建立信息共享机制,切实做好制度之间的无缝衔接。

　　如果有伤病、能力不够等情况，应停止练习平板支撑

　　平板支撑只要注意锻炼的方法，老少皆宜 但患有慢性病的人群最好在医生指导下进行

　　医学指导/广州体育学院运动与健康系副主任侯晓晖教授

　　平板支撑火了，成为热爱运动的年轻人的锻炼项目，不少老年人也想参加这项运动，不过有点担心平板支撑过于剧烈损伤身体。广州体育学院运动健康专业博士侯晓晖教授介绍，平板支撑只要注意锻炼的方法，老少皆宜。不过高血压患者、腰椎间盘突出的患者要慎做，患有慢性病的人群在运动前最好与医生沟通，以防加重病情。老年人可以从低难度动作入手，做平板支撑前，一定要做10~15分钟的热身运动，以减轻肌肉的黏滞性，减少肌肉拉伤的可能性。

　　老人能做不?老年冠军也不少

　　63岁的孙阿姨退休后非常注意锻炼，每天早上都会和伙伴们一起到广场上跳舞。最近平板支撑很火，她和伙伴们也想尝试一下，但一直很担心老人做这个运动会不会太剧烈了。记者调查发现，从去年开始，全国各地都举办了不少平板支撑比赛，出人意料的是，这些比赛很多冠军都是老年人夺得的。

　　侯晓晖说，平板支撑是训练核心肌力最常用的方法之一。这个动作看似简单，却可使背部、腹部、下背部、臀部等处的肌肉群，以及内收肌、膈肌等核心肌群都能得到一定的锻炼。几乎所有动作都会用到核心肌群，包括吃饭、走路、打喷嚏等。拥有强健的核心肌群，可让我们的日常行动更轻松、敏捷、矫健，也是做其他运动能取得更好效果的基础，只要注意锻炼的方法，老少皆宜。

　　平板支撑锻炼啥?核心肌肉群

　　平板支撑其实非常简单：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。作为眼下最流行的无器械运动，平板支撑可以有效地锻炼多部位肌肉，主要是腹部和腰背部。不过，这个看似简单的动作，想要“做好”却并不容易。很多人初次尝试都不能超过1分钟。

　　侯晓晖介绍，平板支撑可以训练腹部、背部及肩膀，锻炼到的主要肌肉有竖脊肌、腹直肌及腹横肌。同时辅助锻炼的肌肉有斜方肌、菱形肌、旋转肌群、内侧和后侧三角肌、胸大肌、前锯肌、臀大肌、股四头肌及腓肠肌。板支撑看似简单，其实是消耗体能的全身运动，参与的肌肉多，又是等长收缩，因此要做好难度不小。

　　人的脊椎中，颈、胸、腰是最薄弱的三个位置，侯晓晖说，这个部位主要只有单独一根骨头支撑。颈椎和胸椎，茕茕孑立，要想把重重的肉身撑起来，就得寻找强有力的帮手——肌肉，比如腰椎附近，最主要的肌肉是“竖背肌”。男性竖背肌发达腰肯定很直;女性竖背肌越发达，S形身材越明显。

　　可练出“马甲线”?需配合有氧运动

　　对于网上流传的平板支撑每天只需几分钟就能消灭赘肉，一个月就能练出人鱼线的效果。侯晓晖说，要光靠平板支撑来达到减肥的效果有一定难度。平板支撑属于无氧运动，是抗阻力训练，并不具备有氧的特点，所以减肥效果并不是太好。要想练出“马甲线”还是要配合饮食控制和有氧运动减去多余的脂肪才有可能。侯晓晖说，在饮食方面，想要减肥的朋友要尝试控制高卡路里食物，减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的补充。在有氧运动方面可以尝试跑步、快走等运动，靠有氧运动去除脂肪，让平板支撑锻炼肌肉，这样两种效果叠加，“马甲线”才容易显现。

　　哪些人别做?腰酸背疼慎做

　　是不是所有人都适合做平板支撑呢?侯晓晖说，平板支撑是静力性等长收缩，首先高血压患者要慎做，患有慢性病的人群，最好运动前与医生沟通，或在医生指导下进行，以防加重病情。如果有伤病、能力不够、技术动作变形的情况，那么应该停止练习。

　　此外，平板支撑对于前臂、腕部、肩、脊柱的骨骼以及肌肉都有一定要求。在做这个动作之前，一定要详细了解自身的情况，如果近期存在肩膀、腰部、背部等部位疼痛，建议暂缓锻炼。有椎间盘突出、脊柱隆起、侧弯等症状的人群，要慎做此动作。

　　老人怎么做?从低难度入手

　　对于老年人来说，做平板支撑时要循序渐进，量力而行，动作规范。老年人可先从难度较低的动作开始，如可将两脚尖支撑改为膝关节着地、小腿向后屈90°支撑，这样就降低了平板支撑的强度，适合初学者锻炼。

　　做平板支撑前，一定要做上10~15分钟的热身运动，以减轻肌肉的黏滞性，减少肌肉拉伤的可能性。慢跑、快步走、跳绳等都是很好的热身运动，着重打开手腕、脚踝、腰部等部位。热身运动一般要做到身体微微出汗，心率稍稍加快就可以了。另外，一定要掌握好强度，不要以时间为标准，当支撑的动作开始变形时，就要及时停止，不要硬撑，掌握动作要领后，可以逐渐延长时间。