规范治疗 “慢粒”已成“慢性病”

　　白血病，过去被认为是不治之症。中华医学会血液学分会副主委和医院血液病学研究所所长、血液科主任胡豫教授表示，自从分子靶向药物酪氨酸酶抵制剂(TKI)问世后，慢性粒细胞白血病(简称“慢粒”)，就成为一种可控的“慢性病”，患者规范用药，定期检测，大多可像正常人一样生活。

　　慢粒“青睐”青壮年

　　“慢粒发病率虽约为2-3/10万人，但居白血病中的第三位。”胡豫教授介绍说，慢粒虽然各个年龄都会发病，但以青壮年为主，西方国家中位发病年龄为67岁。中国慢粒患者较西方更年轻化。

　　很多人认为辐射、装修中的苯是引起白血病的罪魁祸首。胡豫教授说，包括慢粒在内的白血病，是在遗传基础上，辐射、化学毒物、病毒感染等外界环境因素激发下发病。慢粒就存在染色体异常。这个染色体叫做“费城染色体”，它的9号和22号染色体上基因位点发生易位。

　　胡豫教授表示，现在装修材料越来越环保，因装修诱发的白血病病人将会越来越少。

　　血常规有助于筛查慢粒

　　“慢粒”起病缓慢，早期没有任何症状，患者最早出现的自觉症状仅为疲倦、乏力、多汗，而这又是中老年人常有的现象，很少有人会将此当回事，因此很容易贻误最佳治疗时机。

　　“血常规检查往往是发现慢粒的第一步。”胡豫教授表示，不少患者就是在体检或就医进行血常规检查时，因白细胞计数升高，偶然发现慢粒的，另一些则因脾肿大而被发现。

　　仅凭血常规检查不能确诊慢粒，若血常规检查显示白细胞升高，则应进一步作骨穿及染色体检查，以明确诊断。胡豫教授说：“慢粒发病初期治疗效果更好，中老年人每年一次体检很有必要，尤其是血常规和肝脾B超。”

　　药物取代移植成首选治疗方案

　　以往，慢粒患者平均生存期仅有3年，骨髓移植是唯一有望治愈慢粒的方法，但随着靶向药物的出现，国内外的慢粒治疗指南，均指出靶向药物成为首选治疗方案。同时提出只要规范治疗、定期监测，绝大部分患者有望达到临床治愈的效果。

　　“目前国际上公认的慢粒一线治疗方法是针对发病元凶基因的分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂。”胡豫教授介绍说，初诊慢粒患者经过分子靶向药物治疗，8年的相关死亡率只有7%。而其预估的中位生存时间(50%的患者可以活过的时间)为19年。这给了慢粒患者改善生活质量的希望，使慢粒这一可怕的血液恶性肿瘤，像高血压、糖尿病一样变成了一种可控的“慢性病”。

　　胡豫教授表示，对标准剂量一代TKI耐药的患者，可换用二代靶向治疗药物治疗。在治疗过程中，定期检测病人的血常规、染色体及融合基因，就能监测疗效，对病人进行有规划地治疗。胡豫教授提醒，慢粒治疗过程中，病人往往只需在门诊治疗，治疗半年内，最好每月做一次相关检测，治疗3年后，每半年检测一次。

　　入秋以来，早晚温差逐渐变大，市民王女士的老毛病偏头痛又开始发作，晚上出门吹一会儿冷风，脑袋就开始隐隐作痛。于是，王女士按照以往的处理方法，吃止痛药止痛。

　　专家提醒偏头痛患者，天气转凉，偏头痛发作次数增加，患者切不可为了短期止痛而随意用药，引起药物滥用性头痛。

　　一痛就吃止痛药，多时一天吃6颗

　　王女士年过四十，已有近10年的偏头痛史，这不，刚入秋不久，偏头痛又开始频繁发作了。

　　“刚开始几年，只有在遇上什么烦心事时才会有，冬天相对多一些，主要是一吹冷风就受不了。这些年发作次数就多了起来，经常无缘无故发作，每次脑袋里就跟针扎似的。”刚开始，王女士以为自己脑袋里长了东西，去医院拍了片子做了检查，结果并无异常。

　　没办法，王女士只能通过服用止痛药来缓解疼痛，“效果还是有的，吃下去过一会儿就不疼了，但是服药量越来越大，有时候一天要吃上六七颗止痛药才有效果。”王女士意识到不对劲，头痛隔三差五地发作，而且越来越严重，有时候还泛恶心想呕吐，别说工作了，就连日常的生活休息都受到了很大的影响。

　　“头痛是一种很常见的症状，很多病症发作时，都会伴有头痛情况，王女士这种头痛症状不单单是偏头痛引起的，与她长期服用的止痛药有很大的关系，患者已经对止痛剂产生了依赖。”经过诊断，于医生认为，王女士最初是偏头痛，后因长期大量服用止痛药，患上了药物滥用性头痛。

　　偏头痛以预防为主，注意作息、饮食、保暖

　　“头痛难忍，别依赖止痛药，止痛剂虽然能缓解一时的不适，但不能从根本上治疗。”于医生解释，疼痛、不适都是身体的预警，要引起关注，而且不能头痛医头、脚痛医脚，要找到问题的根源，“现在很多止痛剂对肾脏都有副作用。大量服用可能会造成肝功能损伤、肾功能不全等情况，建议患者遵医嘱，使用其他药物代替止痛剂。”

　　目前，对偏头痛的治疗主要以预防为主，减少(降低)头痛发作的次数(或频率)。一般情况下，偏头痛可随年龄的增长而逐渐缓解，如果预后良好，部分偏头痛患者可在60-70岁时不再发作。

　　预防的方式也有多种，注意保暖、作息规律和心情舒畅、避免刺激饮食等都对减少偏头痛发作有着积极的作用。“偏头痛患者应少接触如红酒、浓茶、咖啡、可可脂等刺激性较强的食物，包括一些腌制的食物。”于医生建议道，“多吃新鲜蔬菜，多锻炼身体，保持良好的睡眠及心情也很重要。”

　　天气逐渐转凉，市民要做好头部保暖工作，温暖的帽子、围巾是不错的选择，防止因为寒冷的刺激诱发偏头痛。