专家解读医保二合一 全民参保同享福利

　　《意见》凸显5大亮点。今天，国家卫计委新农合医疗研究中心常务副主任汪早立、国家卫计委新农合医疗研究中心副研究院赵东辉等专家第一时间对《意见》进行解读。

　　2016年1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，对整合新农合和城镇居民医保制度提出了明确要求，并要求各省市(区)在2016年12月底前出台具体实施方案，启动城乡居民医保“二合一”工作。

　　今天，国家卫计委新农合医疗研究中心常务副主任汪早立、国家卫计委新农合医疗研究中心副研究院赵东辉等专家第一时间对《意见》进行解读。

　　《意见》推出背景

　　随着我国城镇化的快速推进，城乡之间的差异正逐步缩小，按城、乡户籍分割设置的新农合制度和城镇居民基本医保制度的弊端日益显现，群众就医时不同的医保身份及其背后各有差别的报销政策常常令参保个人和医院挠头，不能“保”随人走的制度间壁垒设置也与城乡居民流动性增强的大趋势不相匹配。

　　专家称，在此背景下，国务院发布的《意见》可谓在为基本医保制度精准把脉的基础上提出的一剂良方，对于改革和完善我国基本医保制度建设、实现人人公平享有基本医疗保障具有重要意义。

　　《意见》的5大亮点

　　1、全民参保

　　改革体现出最大的一个亮点，就是全面性，把以前游离于参保资格之外的民众都纳进来，让他们也享受医保福利。

　　当前新农合和城镇居民医保凸显分割特征，所以，把两者“合二为一”后，就打破了参保资格方面的城、乡区分，使城乡居民在参保方面不受户籍性质限制，享有同等的参保资格。

　　卫计委政策研究专家称，同时，《意见》还允许参加职工基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员参加城乡居民医保，向那些就业状态不稳定、与用工单位没有建立固定劳动关系、经常变换工作单位或经常迁移的务工农民、个体经营者等敞开了大门，避免此类人群游离于保障之外。

　　2、分档缴费

　　对现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间做分档缴费过渡，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

　　卫计委政策研究专家指出，城乡居民医保在统一筹资政策层面力求达到公平性，要求明确了城乡居民医保筹资机制的发展方向，提出建立与收入挂钩的筹资机制，也切合了当前我国城乡居民收入差距较大、家庭收入缺乏有效调查手段的现实情况，提出了按城乡或区域收入水平分档缴费的适宜方法，具有较强的可操作性。

　　3、确保75%

　　“二合一”后，参保者最关注就报销比例。《意见》明确，城乡居民医保将政策范围内住院费用支付保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。

　　专家分析称，整合前，城镇居民医保和新农合的比例分别为70%和75%，整合后，新农合的支付额度保持不变，而城镇居民医保支付额度提高了5个百分点，对进一步提高城乡居民医疗保障水平将产生积极的推动作用。

　　4、同一医保定点

　　专家指出，整合前，两者的医保目录和定点机构不一，而且存在交叉重叠，使参保者享受的医保待遇出现差异化，药品及医疗服务上的待遇不同，所以，整合后，要统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，统一城乡居民医保定点机构管理办法，让参保者享有同等医保福利待遇。

　　5、确保公平性

　　整合前，因各地的基金统筹层次不同，所以在医保支付待遇上不尽相同。专家称，《意见》在这方面做出明确指示，在统一基金管理方面，城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹，“这有助于减少不同地区之间的保障待遇差异，进而提高不同地区居民获得的基本医保待遇的公平性，同时也有利于增强城乡居民基本医保基金的抗风险能力。”

　　另外，《意见》同时规定，提高统筹层次时要加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性，并要求各地通过推进支付方式改革、建立就医新秩序等措施控制医疗费用的不合理增长，这些措施都有助于提高基本医保基金的使用效率，使有限的医保基金能够输出更高的保障能力。

　　最后，专家强调，城乡居民医保和新农合在政策上的差异是其整合的起点，消除差异、逐步统一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判断城乡居民基本医保制度是否真正实现整合的关键所在，“所以，城乡居民基本医保制度的整合和政策的统一必须始终遵循公平原则，坚持确保城乡居民公平享有参加基本医疗保险的资格。”

　　整合城乡医保，公平是第一要义

　　整合城乡医保，是在医保机制上做好了促进公平正义的准备。只有让公共医疗资金和资源更公平地分配给不同群体，医保的公平性和可持续性才能得到保障。

　　国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。这意味着实现城乡居民公平享有基本医保权益跨出重要一步。

　　整合城乡居民医保制度，社会早有呼吁。目前医保体系城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项制度并行，职工医保和居民医保归人社部门管理，新农合归卫生部门管理，管理职能交叉，效率低下。特别是居民医保和新农合，在医疗支出逐年加大、财政筹资有增无减的趋势下，结余资金得不到充分使用，重复投入现象严重。结果是既分割了基本医保覆盖范围，又制约了医保效率。统一居民基本医保和新农合的筹资体系、医保目录和管理机制，有利于将分散的资金统筹起来，统一纳入政府性基金的监管当中，将还处于睡眠状态的结余资金激活，使之用到该用的地方，扩大大病医保等医疗基本保险的覆盖面和公平程度。

　　还要看到，现在越来越多的农村人口在城镇工作生活，越来越多的农村老年人随子女定居城镇，医保这样的基本公共服务如果继续“割据而治”，就无法应对人口老龄化、人口流动加快的新形势。到城镇定居的打工者和农村老年人，很可能因为异地看病无法享受医保而不敢迁移，其结果是制约了人口的合理流动，甚至影响新型城镇化进程。而以人的城镇化为核心理念的新型城镇化，其主旨就是在促进社会公平的同时，培养新消费群体，拉动经济增长。可见，整合城乡医保也是改善基础经济环境的一项大工程。

　　近来，由于医疗卫生费用上涨，医保基金支出压力越来越大，巨额财政补贴的风险逐步显现，有专家提出要防止医疗保险的“泛福利化”倾向，引发社会广泛关注。需要指出，基本公共服务的首要考核标准，不是经济账而是公平账。医保作为基本公共服务的主要组成部分，更是要先算公平账。这也是政府作为公共服务提供者应遵循的底线。在医保领域，从扩大大病医保覆盖面到城乡医保制度整合，都可以看到促进社会公平正义、增进民众福祉、促进城乡经济社会协调发展是政府首先致力的目标。这不是“泛福利化”，而是政府应有的担当。

　　先算公平账，才能找到应对医保基金支出压力大的合理路径。适当提高个人缴费水平，是在筹资端解决医保基金可持续性差的办法之一，而从现实情况看，消除支出端存在的种种弊端更加关键。《意见》提出，要推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。这为在支出端消除积弊，减轻医保支出压力设定了改革空间。

　　总之，整合城乡医保，是在医保机制上做好了促进公平正义的准备。下一步，要看公共医疗卫生体系能否推进改革。只有让公共医疗资金和资源更公平地分配给不同群体，医保的公平性和可持续性才能得到保障。