骨质疏松非老人“专利病” 四大误区正确防治

　　2015年10月20日是“世界骨质疏松日”，活动主题为“骨骼强度供养”。当天上午，民医院在门诊楼前小广场举办了专家义诊活动，并免费为老人做骨密度检查。现场不少中老年人前去咨询，专家发现不少人对骨质疏松存在认识误区，专家提醒，了解重视骨质疏松，才能预防骨质疏松，远离骨质疏松。

　　目前我国60岁以上的老年人已达2亿，全国40岁以上骨质疏松患者已达到1.12亿，骨质疏松是中老年人最常见的骨骼疾病，全球每3秒钟就有一个骨质疏松性骨折发生。由国际骨质疏松基金会与中国健康促进基金会共同发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》指出，在我国70%-80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的，其中每年新发椎体骨折约有181万人，髋部骨折病例为23万。

　　骨质疏松症的危害

　　骨质疏松症是多种原因引起的以骨量减少和骨组织微结构退变为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折的一组全身性骨病。广西区人民医院内分泌内科副主任医师胡映玉告诉记者，骨质疏松症的表现主要为疼痛，身材变矮，脆性骨折，严重骨痛可影响老年人的日常生活，常使病人生活无规律，牙齿过早脱落，茶饭不思，痛苦异常，且易发生骨折。骨质疏松症最常见的并发症是脆性骨折，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可发生肋骨骨折。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%，轻者可使活动受限，重者须长期卧床，给社会和家人造成很大负担。

　　骨质疏松的高危人群

　　据了解，骨质疏松的高危人群有中老年人、孕妇及乳母、更年期妇女、运动员;此外，钙的摄取量少，不常晒太阳、维生素D摄取不足的人;大量摄取咖啡、茶，节食减肥、嗜烟、酗酒者;运动量少、长期卧床的人都易引发骨质疏松。

　　骨质疏松常见的误区

　　不少市民认为，骨质疏松是老人的“专利病”，人老了都会如此，没有办法治的，多喝骨头汤补钙就行。胡映玉表示，许多人对骨质疏松的认识都存在这样的误区，大家应该纠正：第一，骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。事实上，骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。

　　第二，喝骨头汤能防止骨质疏松。实验早就证明过，同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题，日常应该注意饮食的多样化，少食油腻的食物，坚持喝牛奶。

　　第三，骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。其实保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

　　第四，老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好，所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

　　知识链接：骨质疏松的防治措施

　　1、补充适量钙质：每个年龄段的人群都要注意钙的摄入量，通过多吃含钙食物来补钙。牛奶、海产品和绿叶蔬菜中含有较为丰富、可供人体吸收的钙离子，多吃这些食物有利于增加钙的摄入。

　　2、摄入充足蛋白质：人到中老年要保证满足机体的蛋白质营养需要，蛋白质是人体组织细胞的基本单位，对骨基质的维护有很大作用，摄入充足的食物蛋白可对预防骨质疏松有一定帮助。

　　3、保持良好生活习惯：预防骨质疏松要戒酒戒烟，酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏，使得骨量降低而诱发骨质疏松。

　　4、参加适当的体育锻炼：适当的锻炼可增强骨质的强度和骨量，不仅能保持身体的灵活性，也避免了身体僵硬，很大程度上防止骨质疏松的发生。

　　5、平时要多晒晒太阳：日光中紫外线照射皮肤后可以引起体内一系列反应，形成活性维生素D,从而促进钙质吸收。

　　6、药物治疗：补充钙剂、维生素D、降钙素、双膦酸盐类等药物治疗。

　　近日，美国权威保健信息公司Advera Health Analytics(AHA)发布一篇报告，报告显示，默沙东生产的他汀类药物比其他厂家的他汀类药物更易引起肌肉方面的副作用。

　　他汀类药物主要通过减少细胞内胆固醇合成，从而调节血脂，在抗血栓、抗炎、保护神经等方面发挥作用，广泛应用于高血脂的治疗，尤其能帮 助冠心病患者降低血脂。

　　美国保健公司AHA通过分析FDA关于各公司上市后的安全报告，对辉瑞的立普妥(阿托伐他汀)、阿斯利康的可定(瑞舒伐他汀)等他汀类药物厂家上报的副作用数据进行整理，结果发现，相比之下默沙东他汀类药物可能会引起更多的肌肉副作用。默沙东旗下的他汀药物包括舒降之(辛伐他汀)、美降脂(洛伐他汀)、维多灵(阿托伐他汀)。

　　据安全报告，默沙东舒降之有4275例肌痛报道、632例肌病报道、3552例横纹肌溶解报道。相比之下，辉瑞的立普妥则只有59例肌痛报道，5例肌病报道，12例横纹肌溶解报道。

　　2009年10月20日，一篇发表在《美国心脏病学会杂志》上的文章称，他汀类药物使用者的肌病风险可能与其遗传异质性有关，其中肌病风险最大的是辛伐他汀。

　　2010年3月，FDA发布警告称，大剂量的辛伐他汀可能会增加包括横纹肌溶解在内的肌病风险，而默沙东正是其警告的两厂家之一。FDA数据显示，当舒降之达到最高剂量80mg时，将引起包括横纹肌溶解在内的肌肉副作用。

　　2014年，美国医生建议重新评估他汀类药物肌肉不良反应。哈特福德医院心脏病科主任汤普森博士调查了7种不同类别的他汀类药物，其中包括默沙东的舒降之、辉瑞的立普妥。他在接受路透社健康采访时表示：“许多病人抱怨在服用他汀类药物时感到肌肉疼痛。”

　　不过，AHA调查人员也承认这一研究是基于FDA提供的不良报告，在患者诊断等方面存在一定片面性。据默沙东在一封回应FiercePharma的公开声明中表示，默沙东在临床试验和上市后不良反应报告的监测中保持了高度谨慎，在药物标签上也标明了功效和其安全性。

　　北京医院心内科主任医师汪芳介绍，目前在我国上市的他汀类药物，主要包括有默沙东的舒降之、辉瑞的立普妥、阿斯利康的可定等。

　　“因舒降之代谢特点，国外使用剂量偏大，所以其副作用在临床上较多”，汪芳介绍，他汀降脂药物的安全性是一种类效应，即每一种药物大剂量比小剂量副作用大。

　　“中国人与外国人相比，代谢方面会有种族差异。临床实验也表明，对于他汀类药物，同样剂量、同样用法中国人出现副作用的比例比欧美人多得多，因而倡导小剂量长期应用，一般情况下服用20mg即可”，汪芳强调，他汀类药物肌病发生率在老年人中约为3%~10%。少数患者会出现肌损害。

　　而横纹肌溶解是一种很严重的并发症，常伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱等，临床中非常罕见。

　　首都医科大学附属安贞医院心脏内科中心主任吕树铮提醒，在服用他汀类药物的初期，要注意自己是不是有发软无力、浑身痛或者是酱油色尿等症状，如果出现应尽快去医院查肝酶、肌酶。即使没有相关症状，也要在服用他汀的起始4~8周内查血脂血糖等血生化指标，既可以观察疗效，也能检测副作用。

　　部分内容编译自Medscape、FDA、Fierce Pharma等。