清远每10人至少1人患有风湿病

　　10月12日是世界关节炎日。关节炎是一种慢性疾病，骨关节炎和类风湿关节炎是最常见的两种。大家普遍认为关节炎是骨科方面的老年病，但却忽视了风湿免疫紊乱而导致关节炎的可能性，目前风湿、类风湿关节炎发病正在逐年增加，年龄也开始趋于低龄化，甚至扩大到学龄儿童，如不及时治疗，多数患者会发生不同程度的功能丧失，以致工作和生活都受到极大影响。

　　医生表示，风湿发病率在清远已经超过10%，这种病在农村和连阳等欠发达地区更为常见。可是，日常生活中，有许多风湿病患者认为，风湿病不外乎是因天气变化而引起的腰酸腿痛，通常服用几片止痛药，休息一会儿，按摩按摩，或是用热水泡手脚，等疼痛症状稍有缓解，便误以为问题得以解决。

　　发病率不低于10%，部分患者被误诊漏诊

　　据了解，目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人之多。女性发病多从40岁开始，男性则从50岁开始;55～60岁阶段，骨关节炎的发病率急剧增高;70岁老人的骨关节发病率达80%～90%，远超过心血管疾病的发病率。

　　据了解，风湿病是以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。

　　如今，这种疾病在清远已经显得愈发常见。据不完全统计，目前，在清远，风湿病发病率约10%，早在2009年的人口普查中，清远总人口约350万，按照10%的发病率来计算，清远大概有30万人患有不同程度的风湿病。

　　对于风湿病，不少患者存在很多误区，比如说认为风湿病只是单一的一种病。事实上，并非如此，风湿病种类多样，其中包括红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿性关节炎、痛风、皮肌炎等混合性缔结组织病和脊椎炎、骨关节炎、骨质疏松等各种骨关节病。

　　专家表示，风湿之所以很常见，一个重要因素就在于风湿病发病的原因多种多样，不仅与遗传相关，同时与气候、工作环境、阳光、药物、化学物质、细菌感染等有关。“具体来说，广东潮湿阴冷的气候对风湿病有激化作用。而在清远，狼疮发病率高，除了和本地区日照相关外，还和患者的工作生活环境相关。”

　　“患上风湿病后，许多患者并未足够重视。”许多患者随便求医，医生非专科医生，对风湿免疫病认识不够，诊断水平低，误诊漏诊率高。专家告诉记者。

　　医院在全市将率先成立风湿免疫科

　　具体到清远而言，清远人发病多以类风湿关节炎、痛风和狼疮病种为主，七八成的风湿病有关节病变和症状，约50%有疼痛之感，重则有红、肿、热、痛及功能受损等全面炎症的表现，多关节受累。

　　除了红斑狼疮，类风湿关节炎和痛风也是清远发病率较高的两种风湿病，市区以痛风患者为主，山区以类风湿关节炎患者居多。

　　专家建议，风湿患者在病情早期控制较好，若病情控制不佳，容易致残甚至致死，其中，类风关患者两年致残率达50%，三年致残率高达70%。同时，她指出，患者倘若发现有晨僵、皮肤黏膜症状，不明原因发热、雷诺现象和肌痛无力等症状，应尽快到医院就诊。“晨僵是指清晨起床后，关节、腰背、软组织出现黏着感;皮肤黏膜症状指不明原因的皮疹、晒太阳后皮肤过敏、口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤结节、红斑等。”专家解释，医学中的雷诺现象则表现为患者在遇冷或情绪改变时，双手或双足变白进而发紫，保暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。

　　笔者了解到，医院将率先在全市成立风湿免疫科，这对于清远地区的风湿病患者是一大利好消息，届时，将很大程度上减少误诊漏诊的风险。

　　长期以来,由于医疗资源配置的不合理,在大中型医院出现了“看病难、看病贵”的问题。人们习惯去大医院看病,一些大医院人满为患,基层医疗卫生机构却门庭冷落,呈现出“倒金字塔”现象。

　　为进一步深化晋中市医药卫生体制改革,推动建立分级诊疗机制,引导住院患者合理在基层卫生机构就医,提高新农合保障能力和基金使用效益,有效缓解参合农民“看病难、看病贵”的问题,今年8月10日,晋中市制定出台了《关于新农合分级诊疗工作实施方案》,决定在去年祁县、寿阳县试点推行分级诊疗工作的基础上,从2015年9月1日起,以县为单位全面推行新农合分级诊疗,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的诊疗新格局,以此不断提高住院病人县域内就诊率,力争到2016年底,所有的县(区市)县域内就诊率达到80%;2017年底,力争实现所有的县(区市)县域内就诊率达到90%的目标。

　　分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现将大中型医院承担的一般门诊分流到基层医疗机构。

　　分级诊疗改变了群众的就医秩序,然而分级诊疗靠什么赢得群众的安全信任?

　　去年,祁县试点开展了分级诊疗工作,并取得了显著成效。以“合”促“分”的分级诊疗理念,逐步缓解了群众“看病难、看病贵、看病累”的问题,增强了群众的基层就医安全感,改变了群众的就医理念。

　　以“合”促“分”,确保“分”得安全、合理。整合基层外医疗资源,强化基层医疗卫生的硬件设施和提高基层医务人员的技术水平是分级诊疗的基础。以祁县人民医院为例,去年以来,祁县人民医院以加强设施建设为基础,以推行“医联体”为抓手,安全地推进了分级诊疗工作。目前,祁县人民医院已与省口腔医院、心血管医院、肿瘤医院签订了对口支援协议,与省煤炭中心医院建立了“医联体”协作关系,开通了就医绿色通道。通过建立“医联体”,引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制,确保不同疾病以及同一疾病不同治疗阶段能在不同级别的医院治疗。通过建立“医联体”,使省、市、县级医疗机构之间在硬件设备与医疗技术等方面,实现共享与互通,有效提升了县级医院的整体诊疗水平。去年4月,祁县出台了《祁县卫生系统推行医疗联合体运行模式实施方案(试行)》,积极整合县域内医疗资源,建立了县、乡“医联体”模式,有效提升了各乡镇卫生院的诊疗水平。分级诊疗运行以来,祁县初步构建起了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的就医格局,群众就医观念得到了逐步的改善。截至9月底,全县共接诊分级诊疗病人1685例,卫生院门诊人次同比增长42.6%,住院人次同比增长1.3%,病床使用率达到34.6%。全县外出转诊率下降3%。

　　目前,榆次区、昔阳县等地也开展了分级诊疗工作,充分运用新农合经济杠杆“撬”动分级诊疗等做法,确保了分级诊疗工作有效落实。

　　今年9月以来,榆次区充分发挥新农合补偿政策的杠杆和调节作用,规定了全区分级诊疗中每个病种的上传、平转、下转指征和单病种最高限价,建立了畅通的市、区、乡转诊绿色通道,制定了严格的分级诊疗管理办法,提高了区域内就诊和住院比率。在榆次区郭家堡乡卫生院,记者了解到,该卫生院已经确定了适合自身条件的分级诊疗病种,制定了分级诊疗付费标准,实行了按病种付费,并提高了住院报销比例,拉开了乡域内医疗机构和乡域外医疗机构的起付线和报销比例差距。记者看到,对于同等医治条件下的同一病种的治疗,在该卫生院使用新农合住院的报销起付线为100元,报销比例为90%;在榆次区人民医院报销起付线为400元,报销比例为70%;在晋中市第一人民医院报销起付线为1500元,报销比例为55%。今年以来,昔阳县把新农合住院基本医疗全免费政策作为一项民心工程、德政工程,抓在手上、扛在肩上,逐步改善了群众的就医条件。

　　就如何积极推进新农合分级诊疗工作,晋中市卫计委主任连建华要求,各县(区市)要拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例,并要进一步完善县外转诊制度。

　　各县(区市)要改革新农合支付方式。分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费,县域外实行限额补偿。要积极推行分级诊疗住院床日付费方式。应根据不同医疗机构各病种近三年的平均医药费用水平,综合考虑疾病临床路径、医疗服务、医用材料、机构及人员成本的波动等因素,确定县域内各级医疗机构病种付费标准。

　　各县(区市)可参照《山西省常见疾病双向转诊指南(试行)》文件要求,确定适合本县、乡医疗机构开展的诊疗病种,2015年选择病种不少于100种(乡级不少于40种,县级不少于60种)。县级综合医院确定的分级诊疗病种数量,原则上各临床专业收治疾病不少于本医院具备收治能力病种的80%。