医改“上林模式”研讨会在广西上林召开

　　2015年10月20日-22日，由民建中央人口和医药卫生委员会、《小康》杂志社、民建广西区委、上林县人民政府等联合举办的“上林县医疗卫生服务县乡一体化改革研讨会”在广西南宁市上林县召开。

　　国务院参事、原中国人口与发展研究中心主任、民建中央人口和医药卫生委员会主任马力，国家卫计委人事司副司长徐缓、国家卫计委基层卫生司副巡视员李路平，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长王列军，民建广西区委主委钱学明，《小康》杂志社副总编辑张凡，广西自治区卫计委副主任梁远，广东省卫计委巡视员、原卫生厅副厅长、医改专家廖新波，中国社科院社会学研究所副所长张翼，清华大学医院管理研究院创始人之一、教授、研究生博士后导师刘庭芳，北京大学医药管理国际研究中心研究员王国华，中国农村卫生协会副会长徐杰，国家卫计委基层卫生司处长徐友龙，国家卫计委医管中心副处长白飞，广西自治区卫计委体制改革处长王建政，南宁市统战部常务副部长李海光，南宁市卫计委主任谢宗务，上林县委书记韦志鹏等知名医改专家和地方医政领导一百余人出席了研讨会。

　　研讨会知名医改专家和地方医政领导到上林基层医院参观

　　研讨会现场

　　国务院参事、原中国人口与发展研究中心主任、民建中央人口和医药卫生委员会主任马力

　　民建广西区委主委钱学明

　　上林县委书记韦志鹏

　　此次召开“上林县医疗卫生服务县乡一体化改革研讨会”，旨在通过组织考察上林县医疗卫生服务县乡一体化改革情况，交流总结改革试点工作的成功经验，为在国家层面进行推广积累参政议政素材，提供实践样板参考。

　　自一体化改革一年以来，通过人员流动、业务培训、技术下沉开展，巷贤、白圩、乔贤、三里4个中心卫生院装修、完善、恢复了手术室，能开展一般外科手术。在分院开展手术共142例，使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗。

　　上林县县委书记韦志鹏在接受记者采访时说，在县财政非常困难情况下给予投入大量资金，按照改革工作方案，在改革过渡期，每年从公共财政预算中安排不低于1000万元经费统筹用于实施一体化管理的县乡两级医疗机构基础设施建设、医疗设备更新等。资金投入分年初、年中、下半年等3个阶段落实，目前第一阶段200万元、第二阶段600万元已经到位，已分配到各乡镇卫生院，用于基础设施建设和医疗设备添置。与此同时，乡镇卫生院也根据业务拓展需要，投入资金促推改革工作，全县10个乡镇卫生院共自筹共投入224.7万元左右进行业务用房和院容院貌改造。乔贤、巷贤、白圩分院已安装并投入使用150万元左右的X光机(DR机)，实现了乡镇卫生院DR机零的突破。

　　“上林模式”成效显著

　　“一体化”改革之前，县人民医院和乡镇卫生院属于竞争对手，“同行是冤家!”相互不往来，甚至相互排斥、诋毁，乡镇医治不了的病人，宁可往县外、市级医院转治，也不转诊县人民医院。不实行双向转诊方案，对病人流向何方，乡镇卫生院不作引导，致使很多病人到县外“三甲”医院住院治疗。同时，县人民医院有“教会了徒弟饿死师傅”的顾虑。改革后，县人民医院和乡镇卫生院变成“一家人”，不但乡镇卫生院医疗卫生服务水平得到提高，而且由于实行“双向转诊”，双方互惠互利，达到共同发展目的，关系得到了好转和促进，达到患者、县人民医院、乡镇卫生院三方受益。

　　此前，乡镇卫生院的经营管理和监督全是由卫计局来负责，由于受人员、业务的影响，指导、管理和监督都不到位。实施“一体化”改革后，把“办”卫生院的权力交给更加专业的县人民医院来经营管理，卫计局重点不再放在对医院经营管理上，而是集中精力加强对医疗单位的监管，确保监管到位。

　　近一年来，县人民医院从人才、技术、培训、业务等方面加强对乡镇卫生院的扶持与管理，不断提升乡镇卫生院医疗服务水平和公共卫生服务能力。如：巷贤、白圩 、乔贤、三里4个中心卫生院装修、完善、恢复了手术室，能开展一般外科手术。截止8月底在分院手术室开展手术共219例，使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。

　　实施“一体化”改革之后，在县人民医院、乡镇卫生院实行“双向流动、双向转诊”模式，实行基层首诊负责制和医学检查检验结果互认制度，群众就近到乡镇卫生院就医，经卫生院医师或县人民医院驻点专家诊断。对危急重病人通过双向转诊“绿色通道”，直转县人民医院治疗。对需动手术但难度不是很高的，可以请县人民医院本部医生主动到乡镇卫生院实施手术，免除病人来回奔波之苦。群众可以到就近的乡镇卫生院看病，对危急重病人直接转到县人民医院本部住院、抢救、治疗，避免了排队、挂号、候诊、就诊、办理入院等程序。群众自行从乡镇到县人民医院就诊，不必要在县人民医院本部住院的，可转回到乡镇卫生院治疗，或者是在县人民医院本部手术后康复阶段的病人可以转回到乡镇卫生院继续治疗，大大方便家属对病人的陪护，很多病人只需家属在早、中、晚探望、送饭，陪护和农活两不误。同时，病人在乡镇卫生院住院治疗新农合报销较之市、县医院高得多，治疗费用较之市、县医院低得多，病人家属负担有了很大缓解。例如，一例锁骨骨折术后固定材料取出术在县级医院本部住院治疗费用3458.6元，而在乡镇卫生院住院治疗费用仅为1829.2元;一例髋关节置换手术在县人民医院的治疗总费用1.8～2.5万元，而在“三甲”医院总费用达3～5万元。据统计，1～8月与去年相比，乡镇卫生院门诊人数同比增加6%，住院人数同比增加29.1%;到县外就医新农合报销同比下降13.8%，形成了“以县带乡、县乡互补、协调发展”的新格局，实现“预防在基层，小病不出乡，大病不出县”的目标。

　　从2014年10月份以来，在分院开展手术219例，使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务，而且按照乡镇卫生院标准收费、报销，有效地解决看病难、看病贵问题。

　　2014年全县新农合统筹资金1.5亿元，县外报销5000万元，占总额三分之一多，说明病人外流严重。实行县乡医院双向转诊后，乡镇卫生院的许多病人，包括大病、重病转到县人民医院本部，县人民医院“大病”留得住，不轻易转到三级医院，致使县人民医院业务也向纵深发展，收入也增加。另一方面，通过县人民医院下转病人，有效地缓解了县级医院就医压力，县级医院病床“一床难求”现象得到解决。实施改革以来，截至8月底，从乡镇卫生院上转县人民医院本部病人782例，县人民医院下转病人219例。

　　现年60岁的三里镇云姚村村民马闻新告诉记者，他患十二指肠溃疡穿孔，县医院派医生到镇医院进行手术，他住院十几天花了4000多元，合作医疗报销90%，自己只花800多元。医疗改革很好，在乡镇享受上级医院医生的服务。

　　县乡一体化改革取得了明显的社会效益和经济效益，得到了上级领导和社会各界的广泛关注。国家卫计委基卫司农卫处张并立处长、自治区卫计委基卫处于家新处长以及全国政协委员、民建广西主委钱学明等领导到上林县就一体化改革工作深入调研时，给予高度评价和肯定。

　　“上林县将在巩固和扩展‘一体化’改革初步成效的基础上，加强培训，完善管理，加大投入，优化配置，激发合力，继续将改革引向深入，推向高潮，最终实现改革的总目标，形成‘以县带乡，县乡互补，协调发展’的新格局。”上林县县委书记韦志鹏说。